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醫(yī)院門診管理系統(tǒng)論文
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醫(yī)院門診管理系統(tǒng)論文
摘 要 目的:提高門診患者的輸液安全。方法:通過對門診輸液容易產(chǎn)生矛盾、糾紛、投訴的主要項目進行分析、改進。結(jié)果:通過對風(fēng)險的防范,降低了門診患者輸液安全隱患。結(jié)論:加強輸液風(fēng)險管理能有效地減少醫(yī)療護理差錯事故發(fā)生。
關(guān)鍵詞 門診衛(wèi)生服務(wù) 輸液療法 風(fēng)險管理
風(fēng)險因素分析
醫(yī)生方面:醫(yī)生沒有書寫門診病歷,護士治療主要是依據(jù)醫(yī)生處方執(zhí)行,使護士不了解病人病情,個別醫(yī)生字跡潦草,影響辨認,加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低,開處方時對一些新藥規(guī)格、劑量不清,不注意配伍禁忌,多藥合用,容易引起藥物不良反應(yīng)。
藥劑方面:①鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診輸液室的藥品發(fā)放設(shè)有專門藥劑人員管理,基本上是執(zhí)行醫(yī)囑護士直接從藥柜拿來就擺放,而且藥品管理混亂;②目前臨床藥物使用經(jīng)常推陳出新,短期內(nèi)頻繁更換,而且藥物名稱多樣,如化學(xué)名、商品名、別名,容易因藥名混淆引起差錯,同時藥品種類繁多是引起不良反應(yīng)的主要根源[1]。
護理方面:①三查七對執(zhí)行不力:鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員少,門診輸液基本上是擺藥、配藥、注射均由一人完成,無人核對,容易導(dǎo)致配錯藥、輸錯液體等差錯事故;②確認患者身份的方法單一,僅通過呼喚患者姓名確認,沒有對性別、年齡進行核對,造成一些年老、聽力減退、反應(yīng)欠靈敏及名字讀音相近或相同的患者互相應(yīng)答,導(dǎo)致差錯發(fā)生;③門診輸液時間集中,高峰時段環(huán)境嘈雜、擁擠,老人、小孩均擠在同一輸液室內(nèi),不論病人多少均只有1～2名護士完成,為了趕時間搶速度,輸液過程中沒有給患者進行必要的解釋及溝通,容易引起病人不滿而發(fā)生沖突和糾紛;④護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)差,在而門診患者病情各異,容易出現(xiàn)病情變化發(fā)現(xiàn)不及時而造成處理不及時情況;⑤藥物配制過程中操作人員無菌觀念差,注射器連續(xù)多次使用,配制后的藥物放置過久,輸液速度過快等均容易使患者發(fā)生輸液反應(yīng);⑥護理人員大部分精力忙于給病人配藥、注射,往往忽視對藥物不良反應(yīng)的觀察,加之缺乏臨床經(jīng)驗,大大增加了輸液風(fēng)險;⑦鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院輸液室沒有配備快速洗手消毒劑,護士在執(zhí)行輸液操作中為了搶時間,沒有做到輸液一人洗手一次,個別醫(yī)院處置室甚至沒有流動水洗手,輸液患者與護士之間手手相傳,是發(fā)生交叉感染的重要環(huán)節(jié);⑧壓脈帶沒有做到一人一用一消毒,小兒剃頭發(fā)的保險刀片,沒有一人一用一棄,也是引起交叉感染不可忽視的環(huán)節(jié);⑨輸液室空氣不流通,多種疾病患者混在一起,空氣渾濁,紫外線空氣消毒后沒有進行消毒監(jiān)測,消毒效果無法判斷,病原微生物在空氣中傳播,容易導(dǎo)致醫(yī)源性疾病發(fā)生,成為門診輸液的另一種風(fēng)險。
患者方面:①鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診患者絕大部分是農(nóng)民群眾,他們文化素質(zhì)相對較低,缺乏醫(yī)學(xué)知識,有時不聽護士囑咐,擅自調(diào)節(jié)輸液速度,不遵守藥物過敏試驗規(guī)定,擅自離開輸液區(qū),導(dǎo)致發(fā)生藥物不良反應(yīng)不能及時發(fā)現(xiàn);②病人對護理人員穿刺技術(shù)要求高:門診患者年齡跨度大,他們各自的特點和期待不一樣,如果操作過程中不能一針見血,容易引起患者或家屬不滿而發(fā)生沖突。
降低門診輸液風(fēng)險的方法
建立門診輸液風(fēng)險管理組織,制定出相應(yīng)的職責(zé),分工明確,責(zé)任到人,每月召開風(fēng)險管理組織會,對發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險事件及時研究出風(fēng)險干預(yù)措施,并及時反饋到相關(guān)醫(yī)護人員。
不定期抽查門診處方合格率,門診醫(yī)生處方質(zhì)量與獎金掛鉤,做好醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn),不斷更新知識,使每位醫(yī)生熟悉所使用的藥品用途、用法、劑量、不良反應(yīng)及配伍禁忌,做到合理用藥、安全用藥。
規(guī)范藥品管理:配備專門藥劑人員管理藥房,不同類型、不同用法的藥品分開放置,一些特殊的藥品如氯化鉀等標記醒目,對于新藥的藥理、用法、用途、不良反應(yīng)等書面告知所有相關(guān)醫(yī)護人員,藥劑人員把好處方質(zhì)量關(guān)。
制定門診輸液流程,加強輸液流程中各個環(huán)節(jié)的管理:①采用兩種以上的方法確認患者身份,使用患者身份識別卡,輸液時變呼喚患者姓名為自報姓名,身份識別卡上注明姓名、年齡、性別等相關(guān)情況,操作前逐一核對,有效地避免患者聽錯而盲目作答現(xiàn)象;②落實簽名負責(zé)制,要求護士從接處方、配藥、穿刺到巡視、接瓶、拔針每執(zhí)行一項操作均應(yīng)在相應(yīng)位置上簽上姓名及時間,做到環(huán)環(huán)查對、節(jié)節(jié)簽名。
加強專業(yè)知識和技能培訓(xùn):隨著新藥的.不斷問世,護士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能,還要掌握新藥的性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。因此管理者應(yīng)定期進行藥理知識培訓(xùn),并加強基本技能培訓(xùn),提高靜脈穿刺水平。
加強護士職業(yè)責(zé)任教育,提高護理人員對風(fēng)險的識別能力:經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī),鼓勵護理人員客觀地認識不安全因素,主動報告不安全事件,從分析不安全事件的原因查找導(dǎo)致不安全事件發(fā)生的漏洞,從探討預(yù)防不安全事件措施的過程中汲取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗、完善措施是風(fēng)險防范管理關(guān)鍵。
規(guī)范輸液不良反應(yīng)的處理流程:規(guī)范各種過敏藥物試驗的配制方法并上墻,加強輸液巡視,嚴格按醫(yī)囑控制輸液速度,密切觀察病情及用藥的反應(yīng)。操作中嚴格無菌操作規(guī)程,加藥注射器一人一用一廢棄,藥品現(xiàn)配現(xiàn)用,是避免輸液反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
認真落實各項消毒隔離措施,避免醫(yī)源性感染發(fā)生:①輸液室配備快速洗手消毒劑,處置室配備流水洗手設(shè)施。操作中做到每接觸一人擦洗手一次,壓脈帶一人一用一消毒,小兒頭皮穿刺所用保險刀片一人一用一丟棄,以免引起交叉感染;②改善輸液室環(huán)境,經(jīng)常開窗通風(fēng),做好室內(nèi)空氣消毒及消毒效果監(jiān)測。
加強健康教育,提高患者治療依從性:輸液操作前與病人進行有效溝通,輸液過程中加強巡視,通過口頭形式介紹常見病的癥狀及預(yù)防、藥物的作用與注意事項,用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),特別強調(diào)擅自調(diào)節(jié)輸液速度的危害,以取得患者及家屬的配合。
討 論
護理風(fēng)險管理是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o理不安全事件前的積極預(yù)防,這種積極超前的風(fēng)險管理,比消極的事后處理更全面、更科學(xué)[2]。1年來我們針對門診輸液容易產(chǎn)生矛盾、糾紛、投訴的主要項目進行調(diào)查、分析改進,降低了門診患者輸液安全隱患,體會到要提高門診醫(yī)療護理質(zhì)量和患者的滿意度,必須重視細節(jié)、環(huán)節(jié)管理,執(zhí)行嚴格的制度、嚴密的流程、擁有熟練的技術(shù)才能防患于未然。
參考文獻
1 吳緒鋒,馬麗莉.門診輸液室的風(fēng)險識別及預(yù)防.實用護理雜志,2005,22(12):152.
2 呂華,李忠麗,張艷紅.我院開展護理風(fēng)險管理的做法與體會.中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(2):120.
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