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社保報(bào)銷的范圍
社保只報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的用藥。截止到2010年，我國國產(chǎn)藥達(dá)186829種，進(jìn)口藥8301種，合計(jì)195130種。社保目錄外藥品高達(dá)192979種，占比98.9%。其中：甲類藥品503種，乙類藥品1624種（需自付40%才能使用）。你可以發(fā)現(xiàn)，社保目錄內(nèi)藥品僅僅占比1.1%。
在跟客戶推銷保險(xiǎn)的過程中，很多有社保的客戶都會(huì)這樣說：“我不需要保險(xiǎn)了，我買了社�！�
但事實(shí)上，什么是社保？交多少？交給誰？保什么？保多少？退休之后能領(lǐng)多少？卻是知者甚少。
在本文中，我將重點(diǎn)介紹一下社保的報(bào)銷范圍，讓大家清楚地知道自己的保障缺口有多大。
第一個(gè)就是起付線：
問：是不是我花一塊錢，社保就賠一塊錢，我花100，社保就賠100呢？
答：社保的賠付按照醫(yī)院不同級別設(shè)立不同的住院起付線，市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。
問：我上次花了幾十塊，為什么沒有起付線，而是直接刷的社�？�？
答：這不叫社保報(bào)銷，而是刷的你自己個(gè)人賬戶里面的的錢。（下篇文章我會(huì)講到關(guān)于社保的繳費(fèi)，請記得登錄金融保險(xiǎn)網(wǎng)：www.shenzhenpingan.com查看)
報(bào)銷案例：參保人張三因疾病在深圳市某三級醫(yī)院住院，在社保用藥范圍內(nèi)，合理且必要的支出，除去自付比例之后為1000元，那么張三實(shí)際可賠付金額為1000-300=700元。以此類推。
第二個(gè)就是封頂線：
問：是不是我花了一萬塊錢，社保最高就可以賠一萬塊錢，我花十萬，社保最高就賠十萬呢？
答：國務(wù)院規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為上年度在崗職工年平均工資的4倍，2009年國家醫(yī)改方案提出各地要將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額提高到在上年度在崗職工年平均工資的6倍。超出最高支付限額的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，由參保人自行負(fù)擔(dān)。
第三個(gè)就是目錄保障范圍：
問：是不是我住院的時(shí)候，用什么藥、用任何器械、享受任何服務(wù)項(xiàng)目都可以報(bào)銷呢？
答：1、社保只報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的用藥。截止到2010年，我國國產(chǎn)藥達(dá)186829種，進(jìn)口藥8301種，合計(jì)195130種。社保目錄外藥品高達(dá)192979種，占比98.9%。其中：甲類藥品503種，乙類藥品1624種（需自付40%才能使用）。你可以發(fā)現(xiàn)，社保目錄內(nèi)藥品僅僅占比1.1%。
2、診療范圍有限制�；踞t(yī)療保險(xiǎn)包括服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療器械項(xiàng)目等4大類23項(xiàng)診療項(xiàng)目不予以給付，且先進(jìn)的診療手段都不在目錄范圍之內(nèi)。
3、服務(wù)設(shè)施范圍小。服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門診、急診留觀床位費(fèi)。普通病房的標(biāo)準(zhǔn)為50元，而實(shí)際費(fèi)用在2倍以上。
第四個(gè)就是自付比例：
問：是不是我的住院費(fèi)用，除去起付線、封頂線、目錄外用藥開銷，就可以報(bào)銷剩余的部分呢？
答：根據(jù)社保局的規(guī)定，參保人在社保規(guī)定的目錄里的醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷90%，需自費(fèi)10%。（注意了，我們常說的報(bào)銷90%，不是我們總開銷的90%哦）
報(bào)銷案例：王小明，今年15歲，深圳某中學(xué)學(xué)生，有社保。因上體育課跑步意外摔傷，引起胳膊骨折，在三級醫(yī)院住院三天，為了減輕理療的痛苦，父母選擇了療效更好的醫(yī)藥和服務(wù)，如選用進(jìn)口材質(zhì)的固定板，花費(fèi)24600，其中醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用6320.
王小明的父母通過醫(yī)�？梢詧�(bào)銷：(6320-300)*90%=5418
王小明的父母需要自費(fèi)：24600-5418=19182，自付總比例高達(dá)78%。