實習(xí)申請書范文

安寧志工學(xué)苑-「安寧病房」實習(xí)申請書

姓名： 學(xué)號：

聯(lián)絡(luò)電話：(日) (夜)

傳真： 手機(jī)：

服務(wù)單位 職稱：

通訊地址：

E-mail：(請工整填寫)

可實習(xí)的時間：______年 月 日至 年 月 日

希望實習(xí)地點(縣市)：(不限一個)

希望實習(xí)機(jī)構(gòu)：

(不限一個，可參網(wǎng)站或快訊公告之實習(xí)編號，無則免填)

附件：□本護(hù)照 □志愿服務(wù)紀(jì)錄冊復(fù)印件(含封面、紀(jì)錄頁)

□兩彩色上半身照片兩張 □填寫懷羽護(hù)照第44頁 □45元郵票

備注：1.以上數(shù)據(jù)將做為本學(xué)苑分發(fā)之參考，請務(wù)必詳實填寫。

2.若實習(xí)機(jī)會有限，則依序以申請日期、實習(xí)地點、服務(wù)紀(jì)錄為優(yōu)先分發(fā)之依據(jù)，故請盡早于完成必修時即申請。

【實習(xí)規(guī)定】

1.志工之實習(xí)費用(實習(xí)單位之督導(dǎo)費)全由本學(xué)苑負(fù)擔(dān)，敬請珍惜實習(xí)機(jī)會，若因個人因素?zé)o法繼續(xù)實習(xí)時，請盡早通知本學(xué)苑，以便其它學(xué)員遞補(bǔ)。

2.實習(xí)期間需遵守志工基本倫理、學(xué)員權(quán)利義務(wù)及實習(xí)單位之規(guī)定。

3.學(xué)員通過實習(xí)后，原實習(xí)單位有優(yōu)先留任權(quán)，其它再由本會分發(fā)服務(wù)單位。

4.實習(xí)期間如遲到早退(三十分鐘為限)、無故缺席等，均將影響認(rèn)證結(jié)果。

5.如學(xué)員有情節(jié)重大等不適任情形，實習(xí)單位有權(quán)中止實習(xí)。

6.若無法于實習(xí)期限內(nèi)完成實習(xí)，最遲不得延長超過原定期限之一半，逾期則需中止實習(xí)。

7.完成實習(xí)而未通過認(rèn)證之學(xué)員，得以退回保證金500元，但中止實習(xí)者恕不退費。

8.因故中止實習(xí)之學(xué)員，原實習(xí)紀(jì)錄不予認(rèn)證，并需重新候補(bǔ)。

9.其余依「學(xué)員手冊」第14~16頁所示規(guī)定。

申請人請簽章，視同同意上述規(guī)定。簽名：

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