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【優(yōu)秀】交通安全保證書15篇
在現(xiàn)在的社會生活中，保證書對我們來說并不陌生，有效的保證書必須合乎法律的規(guī)定。一聽到寫保證書馬上頭昏腦漲？下面是小編整理的交通安全保證書，希望能夠幫助到大家。
交通安全保證書1
1、穿越馬路，要聽從交通民警的指揮；在遵守交通規(guī)則，做到“綠燈行，紅燈�！薄�
2、穿越馬路，要走人行橫道線，穿越馬路時，要走直線，不可迂回穿行。在沒有人行橫道的路段，應(yīng)先看左邊，再看右邊，在確認沒有機動車通過時才可以穿越馬路。
3、不要突然橫穿馬路，特別是馬路對面有熟人、朋友呼喚，或者自己要坐的公共汽車已經(jīng)進站，千萬不能貿(mào)然行事，以免發(fā)生意外。
4、騎自行車要在非機動車道上靠右邊行駛，不逆行；轉(zhuǎn)彎時不搶行猛拐，要提前減慢速度，看清四周情況，以明確的手勢示意后再轉(zhuǎn)彎。
5、經(jīng)過交叉路口，要減速慢行，注意來往的'行人，車輛；不闖紅燈，遇到紅燈要停車等候，待綠燈亮了再繼續(xù)前行。
6、騎車時不要雙手撒把，不多人并騎，不互相攀扶，不互相追逐、打鬧。
7、騎車時不攀扶機動車輛，不載過重的東西，不騎車帶人，不在騎車時戴耳機聽音樂。
8、乘公共汽車要停穩(wěn)后上下車，在車上要抓好扶手，頭、手等身體部位不能伸出窗外，管好身邊物品，防止扒竊；乘高速汽車要系安全帶；堅決拒絕乘坐無牌、無證、無保險車輛，不乘坐載貨汽車、三輪汽車、拖拉機、農(nóng)用車等非客運車輛，改裝拼裝車輛以及超載車輛。
學(xué)校（章）班主任簽字：xx
學(xué)生家長簽字：xx
學(xué)生簽字：xx
xx年xx月xx日
交通安全保證書2
為進一步加強對學(xué)生的安全教育和管理，提高學(xué)生的交通安全意識，杜絕或減少交通安全事故的發(fā)生，我特與學(xué)校簽訂交通安全保證書。
1、認真學(xué)習(xí)道路交通安全相關(guān)的法律法規(guī)知識，提高自身交通法制觀念和交通安全意識，為學(xué)生樹立起自覺遵守交通法律法規(guī)的良好形象。
2、對學(xué)生開展經(jīng)常性的交通安全教育，每周利用晨夕會，班會等時間，進行1-2次交通安全方面專項教育或?qū)ｍ棛z查總結(jié)，并要采用教學(xué)掛圖，黑板報等形式堅持經(jīng)常地對學(xué)生進行交通安全法規(guī)和交通安全常識教育，教育學(xué)生文明行路，主動防范交通安全事故，自覺拒絕乘坐農(nóng)用車，報廢車，拖拉機及無牌、無證、無運營手續(xù)的和超載的x。
3、利用家長會等有利時機，搞好對學(xué)生家長的交通安全宣傳教育，同時請家長配合做好學(xué)生的交通安全教育。
4、嚴(yán)格執(zhí)行路隊值班制度，在學(xué)生放學(xué)時堅持值勤，疏導(dǎo)交通，監(jiān)督引導(dǎo)學(xué)生按交通規(guī)則行走，確保學(xué)生交通安全。
5、做好學(xué)生與班級的交通安全保證書簽定工作，配合學(xué)校做好家長與學(xué)校的'交通安全保證書簽定工作。
6、及時發(fā)現(xiàn)，掌握學(xué)生在交通安全方面出現(xiàn)的新情況，新問題，及時向?qū)W校匯報，努力進行整改。做好x的摸底排查工作，發(fā)動學(xué)生及學(xué)生家長向?qū)W校和有關(guān)部門進行舉報。
以上各項我保證做到，請領(lǐng)導(dǎo)進行監(jiān)督。
xx市xxx小學(xué)(章)
20xx年xx月xx日
交通安全保證書3
為進一步加強對學(xué)生的安全教育和管理，提高學(xué)生的交通安全意識，杜絕或減少交通安全事故的發(fā)生，我與學(xué)校簽訂交通安全保證書。
1，認真學(xué)習(xí)道路交通安全相關(guān)的法律法規(guī)知識，提高自身交通法制觀念和交通安全意識，為學(xué)生樹立起自覺遵守交通法律法規(guī)的良好形象。
2，對學(xué)生開展經(jīng)常性的.交通安全教育，每周利用晨夕會，班會等時間，進行1—2次交通安全方面專項教育或?qū)ｍ棛z查總結(jié)，并要采用教學(xué)掛圖，黑板報，宣傳欄等形式堅持經(jīng)常地對學(xué)生進行交通安全法規(guī)和交通安全常識教育，教育學(xué)生文明行路，主動防范交通安全事故，自覺拒絕乘坐農(nóng)用車，報廢車，拖拉機及無牌無證無運營手續(xù)和超載車輛。
3，利用家長會等有利時機，搞好對學(xué)生家長的交通安全宣傳教育，同時請家長配合做好學(xué)生的交通安全教育。
4，嚴(yán)格執(zhí)行路隊值班制度，在學(xué)生上學(xué)和放學(xué)時堅持值勤，疏導(dǎo)交通，監(jiān)督引導(dǎo)學(xué)生按交通規(guī)則行走，并做好值班記錄，確保學(xué)生交通安全。
5，做好學(xué)生與班級的交通安全保證書簽定工作，配合學(xué)校做好家長與學(xué)校的交通安全保證書簽定工作。
6，及時發(fā)現(xiàn)，掌握學(xué)生在交通安全方面出現(xiàn)的新情況，新問題，及時向?qū)W校匯報，努力進行整改。做好車輛的摸底排查工作，發(fā)動學(xué)生及學(xué)生家長向?qū)W校和有關(guān)部門進行舉報。
以上各項我保證做到，請領(lǐng)導(dǎo)進行監(jiān)督。
保證人：xxx
x年xx月xx日
交通安全保證書4
XXX：
xxx集團公司，是專業(yè)從事餐飲管理、軍隊及地方院校、大型企業(yè)后勤飲食保障、快餐連鎖配送及便利超市運營的多元化服務(wù)型公司。由于從事行業(yè)的特殊性，公司實行軍事化管理，為員工免費提供食宿，要求公司內(nèi)所有員工統(tǒng)一食宿，在上下班途中不允許騎電動車或者其他機動車輛。但由于個人原因，我本人不能按照公司統(tǒng)一要求，需申請騎電動車或其他機動車輛上下班，為此做出如下承諾：
一、 遵守國家交通法規(guī)，不闖紅燈，不逆道行駛。
二、 遵守公司各項規(guī)章制度，不作有損公司利益的事，堅持維護公司聲譽和形象，做一名合格的公司員工。
三、 離開工作單位后發(fā)生的'任何不安全事故（隱患），并由此產(chǎn)生的一切糾紛，公司概不負責(zé)，一律由本人自行處理。
四、 本人在上、下班途中若發(fā)生人身安全責(zé)任事故、交通事故均與公司無關(guān)。
五、 上班期間，若私人車輛丟失、被盜等均屬個人責(zé)任，與公司無關(guān)。
六、 以上條款本人將嚴(yán)格遵守，特此承諾！
保證人：XXX
時間：XXX年XX月XX日
交通安全保證書5
隨著首都建設(shè)和道路交通的快速發(fā)展，交通安全是每個首都市民日常生活中不可忽視的一部分。項目部組織學(xué)習(xí)了交通法規(guī)及交通安全教育后，項目部領(lǐng)導(dǎo)；定措施、抓落實、使我進一步提高了對交通安全的認識，增強了自覺遵守法規(guī)的意識。安全工作，必須從我做起。必須以自己的`實際行動，保持良好的社會秩序，為樹立公司形象，結(jié)合本人的具體情況做出如下保證：
一、認真學(xué)習(xí)，積極貫徹落實本市各級政府部門和公司交通安全工作要求，自覺遵守，積極維護交通秩序，從我做起，以實際行動維護北京形象，維護公司的良好聲譽。
二、自覺遵守交通法規(guī)，決不無證駕駛車輛，不酒后開車，不帶故障出車，不闖紅燈、不亂鳴笛、不超速行使，不亂停、亂放車輛，確保道路暢通。
三、約束自己和帶動家中親人自覺遵守行人和非機動車道的規(guī)定。行人做到紅燈停、綠燈行。不翻越馬路中間護欄；騎車不帶人、不走機動車道。
四、交通法規(guī)，人人遵守；交通安全，人人有責(zé)。我保證在交通安全方面從我做起，教育、管理、帶動所有單位的施工人員，自覺遵守交通法規(guī)，維護公司形象，為公司增光添彩。
此致
敬禮！
保證人：xxx
20xx年xx月xx日
交通安全保證書6
為進一步加強對學(xué)生的安全教育和管理，提高學(xué)生的交通安全意識，杜絕或減少交通安全事故的發(fā)生，我特與學(xué)校簽訂交通安全保證書。
1、認真學(xué)習(xí)道路交通安全相關(guān)的法律法規(guī)知識，提高自身交通法制觀念和交通安全意識，為學(xué)生樹立起自覺遵守交通法律法規(guī)的良好形象。
2、對學(xué)生開展經(jīng)常性的`交通安全教育，每周利用晨夕會，班會等時間，進行1—2次交通安全方面專項教育或?qū)ｍ棛z查總結(jié)，并要采用教學(xué)掛圖，黑板報等形式堅持經(jīng)常地對學(xué)生進行交通安全法規(guī)和交通安全常識教育，教育學(xué)生文明行路，主動防范交通安全事故，自覺拒絕乘坐農(nóng)用車，報廢車，拖拉機及無牌、無證、無運營手續(xù)的和超載的車輛。
3、利用家長會等有利時機，搞好對學(xué)生家長的交通安全宣傳教育，同時請家長配合做好學(xué)生的交通安全教育。
4、嚴(yán)格執(zhí)行路隊值班制度，在學(xué)生放學(xué)時堅持值勤，疏導(dǎo)交通，監(jiān)督引導(dǎo)學(xué)生按交通規(guī)則行走，確保學(xué)生交通安全。
5、做好學(xué)生與班級的交通安全保證書簽定工作，配合學(xué)校做好家長與學(xué)校的交通安全保證書簽定工作。
6。及時發(fā)現(xiàn)，掌握學(xué)生在交通安全方面出現(xiàn)的新情況，新問題，及時向?qū)W校匯報，努力進行整改。做好車輛的摸底排查工作，發(fā)動學(xué)生及學(xué)生家長向?qū)W校和有關(guān)部門進行舉報。
以上各項我保證做到，請領(lǐng)導(dǎo)進行監(jiān)督。
xx市xxxxxxx小學(xué)（章）
班主任（簽字）：
校長（簽字）：
20xx年9月
交通安全保證書7
為進一步提高自身的交通安全意識，減少道路交通安全事故的發(fā)生，我與班主任老師簽訂交通安全保證書。
1，認真學(xué)習(xí)道路交通安全法律法規(guī)和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學(xué)校組織的`交通安全教育活動。
2，自覺遵守交通法律法規(guī)，騎車時靠右行，不并行，不撒把，不飆車，按學(xué)校規(guī)定的路線或最安全的路線上下學(xué)，放學(xué)后按時回家。
3，不乘坐農(nóng)用車，報廢車，拖拉機和無牌無證無運營手續(xù)的車輛，拒絕乘坐超載車輛。對運載學(xué)生的可疑車輛及時向班主任及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)匯報或向有關(guān)部門進行舉報。
4，將在學(xué)校學(xué)到的交通安全法律法規(guī)知識傳達給家長，請他們對自己在遵守交通安全方面的行為進行監(jiān)督與教育。
以上各項我保證做到，請老師予以監(jiān)督。
此致
敬禮！
保證人：xxx
20xx年xx月xx日
交通安全保證書8
成都市公安局交通管理局科技規(guī)劃處：
我單位共有職工交通班車共x輛，為共創(chuàng)我市文明交通環(huán)境，共同維護我市道路交通的有序、安全與暢通，特承諾如下：
一、建立并完善交通安全規(guī)章制度，嚴(yán)格對單位駕駛?cè)藛T的教育培訓(xùn)和管理考核，落實安全責(zé)任。
二、嚴(yán)格遵守道路交通安全法律法規(guī)，文明行車，配合交通民警的指揮管理，駕駛車輛不超員、不超速、不飲酒后駕駛機動車、不違反交通信號通行。在設(shè)置公交專用車道的道路上在專用車道內(nèi)通行。
三、對公安交通管理部門抄告的駕駛?cè)藛T交通違法行為，嚴(yán)格按照本單位的`安全責(zé)任規(guī)章制度，追究安全管理責(zé)任人和駕駛?cè)藛T的責(zé)任。
四、我單位職工交通班車使用情況發(fā)生變化，不再作為職工交通班車時，及時向公安機關(guān)交通管理部門通報備案，并交回公交專用車道通行證。
單位法定代表人簽字：xx
20xx年xx月xx日
交通安全保證書9
為認真貫切落實市委、市政府和市教體局提出創(chuàng)建"平安萊西"的工作要求，推動平安校園創(chuàng)建工作深入開展,努力營造安全、穩(wěn)定、和諧的育人環(huán)境。xx小學(xué)與學(xué)生、家長簽訂交通安全保證書，具體內(nèi)容如下：
一、家長要認真教育孩子，自覺遵守交通法規(guī)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣.不在公路上踢球、游玩、戲鬧。上學(xué)、放學(xué)要戴好安全帽，放學(xué)必須站好路隊，中途不準(zhǔn)散隊、購物、串門、并排走，時時處處注意交通安全。
二、教育孩子乘車時要遵守秩序，注意乘車安全。
三、家長作為孩子的第一監(jiān)護人，必須保證孩子不乘坐無標(biāo)識、無證、無牌或不合手續(xù)的報廢車、農(nóng)用車及個別家長私自組織的無運營手續(xù)的違規(guī)車輛。否則發(fā)生問題，后果自負。
四、家長要教育孩子文明乘車，不擁擠，不搶座，不打架，自覺遵守乘車紀(jì)律，確保乘車期間的人身安全。
五、現(xiàn)在個別接送學(xué)生的車輛超員嚴(yán)重，家長要確保自己的孩子不乘坐超員的車輛。否則由此引發(fā)的各種問題，后果由家長自負。
六、乘車的學(xué)生，家長要監(jiān)督孩子在規(guī)定的時間內(nèi)到指定的.地點等車、坐車。不得提前出門，更不得在大街上跑鬧，擾亂周邊居民的正常生活。
七、家長要督促孩子準(zhǔn)時上學(xué)，學(xué)生不能乘車，但有條件的家長可親自接送，學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生獨自騎自行車上學(xué)。如果家長違背學(xué)校規(guī)定，縱容學(xué)生違紀(jì)、獨自騎自行車上學(xué)，那么發(fā)生的一切問題均有家長負責(zé)。
保證人：xxx
x年xx月xx日
交通安全保證書10
為進一步加強對學(xué)生的安全教育和管理，提高學(xué)生的交通安全意識，杜絕或減少交通安全事故的發(fā)生，我特與學(xué)校簽訂交通安全保證書。
1.認真學(xué)習(xí)道路交通安全相關(guān)的法律法規(guī)知識，提高自身交通法制觀念和交通安全意識，為學(xué)生樹立起自覺遵守交通法律法規(guī)的良好形象。
2.對學(xué)生開展經(jīng)常性的交通安全教育，每周利用晨夕會，班會等時間，進行1—2次交通安全方面專項教育或?qū)ｍ棛z查總結(jié)，并要采用教學(xué)掛圖，黑板報等形式堅持經(jīng)常地對學(xué)生進行交通安全法規(guī)和交通安全常識教育，教育學(xué)生文明行路，主動防范交通安全事故，自覺拒絕乘坐農(nóng)用車，報廢車，拖拉機及無牌、無證、無運營手續(xù)的和超載的`_____。
3.利用家長會等有利時機，搞好對學(xué)生家長的交通安全宣傳教育，同時請家長配合做好學(xué)生的交通安全教育。
4.嚴(yán)格執(zhí)行路隊值班制度，在學(xué)生放學(xué)時堅持值勤，疏導(dǎo)交通，監(jiān)督引導(dǎo)學(xué)生按交通規(guī)則行走，確保學(xué)生交通安全。
5.做好學(xué)生與班級的交通安全保證書簽定工作，配合學(xué)校做好家長與學(xué)校的交通安全保證書簽定工作。
6.及時發(fā)現(xiàn)，掌握學(xué)生在交通安全方面出現(xiàn)的新情況，新問題，及時向?qū)W校匯報，努力進行整改。做好_____的摸底排查工作，發(fā)動學(xué)生及學(xué)生家長向?qū)W校和有關(guān)部門進行舉報。
以上各項我保證做到，請領(lǐng)導(dǎo)進行監(jiān)督。
萊西市___________中學(xué)（章）
班主任（簽字）：
校長（簽字）：
20_________年9月
交通安全保證書11
一是公司對因工作需要外出辦事的人員，實行統(tǒng)一派車制度，職工不得駕駛私有機動車辦公事，不允許駕駛公車辦私車，對違反規(guī)定者，發(fā)生交通事故由交通管理部門處理，公司不承擔(dān)任何責(zé)任；
二是公司專職駕駛員要認真學(xué)習(xí)《交通安全法》等法律法規(guī)。堅持出車前、行駛中、收車后的車輛檢查，不開帶病車，不酒后駕車，不無證駕車，不肇事逃逸，開文明車。自覺遵守單位的交通安全管理和日常管理；
三是公司根據(jù)職工居住地區(qū)分布情況，配發(fā)了班車，因此，凡職工駕駛車輛、騎摩托車和自行車上下班者，屬個人行為，如發(fā)生交通事故，公司不承擔(dān)任何責(zé)任；
四是根據(jù)鉆二質(zhì)安4號和鉆二1號文《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)“關(guān)于禁止一線鉆井職工在隊期間回家的`通知”的通知》的文件規(guī)定，鉆井隊職工在隊上班和下班休息期間禁止回家，換班時職工必須統(tǒng)一乘坐公司安排的換班車，禁止駕車、騎摩托車和自車倒班，否則，發(fā)生交通事故公司不承擔(dān)任何責(zé)任。
保證人：xxx
xx年xx月xx日
交通安全保證書12
為確保學(xué)生的出行安全，堅決杜絕特大交通安全事故的發(fā)生，增強學(xué)生交通文明意識、法制意識、安全意識，特制定《永昌五中學(xué)生交通安全保證書》。
1、穿越馬路，要聽從交通民警的指揮;在遵守交通規(guī)則，做到“綠燈行，紅燈�！�。
2、穿越馬路，要走人行橫道線，穿越馬路時，要走直線，不可迂回穿行.在沒有人行橫道的路段，應(yīng)先看左邊，再看右邊，在確認沒有機動車通過時才可以穿越馬路。
3、不要突然橫穿馬路，特別是馬路對面有熟人、朋友呼喚，或者自己要坐的公共汽車已經(jīng)進站，千萬不能貿(mào)然行事，以免發(fā)生意外。
4、騎自行車要在非機動車道上靠右邊行駛，不逆行;轉(zhuǎn)彎時不搶行猛拐，要提前減慢速度，看清四周情況，以明確的手勢示意后再轉(zhuǎn)彎。
5、經(jīng)過交叉路口，要減速慢行，注意來往的'行人，xx;不闖紅燈，遇到紅燈要停車等候，待綠燈亮了再繼續(xù)前行。
6、騎車時不要雙手撒把，不多人并騎，不互相攀扶，不互相追逐、打鬧。
7、騎車時不攀扶機動xx，不載過重的東西，不騎車帶人，不在騎車時戴耳機聽音樂。
8、乘公共汽車要停穩(wěn)后上下車，在車上要抓好扶手，頭、手等身體部位不能伸出窗外，管好身邊物品，防止扒竊;乘高速汽車要系安全帶;堅決拒絕乘坐無牌、無證、無xx，不乘坐載貨汽車、三輪汽車、拖拉機、農(nóng)用車等非客運xx，改裝拼裝 xx以及超載xx。
保證人：xx
20xx年xx月xx日
交通安全保證書13
為進一步提高自身的交通安全意識，減少道路交通安全事故的發(fā)生，我與班主任老師簽訂交通安全保證書。
1、認真學(xué)習(xí)道路交通安全法律法規(guī)和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學(xué)校組織的交通安全教育活動。
2、自覺遵守交通法律法規(guī)，騎車時靠右行，不并行，不撒把，不飆車，按學(xué)校規(guī)定的路線或最安全的路線上下學(xué)，放學(xué)后按時回家。
3、不乘坐農(nóng)用車，報廢車，拖拉機和無牌無證無運營手續(xù)的車輛，拒絕乘坐超載車輛。對運載學(xué)生的可疑車輛及時向班主任及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)匯報或向有關(guān)部門進行舉報。
4、將在學(xué)校學(xué)到的.交通安全法律法規(guī)知識傳達給家長，請他們對自己在遵守交通安全方面的行為進行監(jiān)督與教育。
以上各項我保證做到，請老師予以監(jiān)督。
班主任（簽字）：xx
學(xué)生（簽字）：xx
xx年x月xx日
交通安全保證書14
為確保接送學(xué)生期間的交通安全，為創(chuàng)造良好的道路和校園交通安全環(huán)境，按照仙桃市綜治委和郭河鎮(zhèn)人民政府的文件精神，每個機動車駕駛員必須保證做到：
一、認真學(xué)習(xí)、自覺遵守《中華人民共和國道路交通安全法》、《機動車交通事故快速處理辦法（試行）》，確保交通安全萬無一失。
二、樹立以人為本的思想，自覺遵守交通法規(guī)，出行時嚴(yán)格遵守公安交通部門發(fā)布的相關(guān)通告，做到文明行車、安全駕駛。
三、經(jīng)常對車輛進行檢查，凡發(fā)現(xiàn)安全性能不合格的，要立即停駛修復(fù)，做好車輛的維修保養(yǎng)工作，保持車況良好，車輛有故障絕不上路行駛，堅持出車“三檢”制度，確保不出機械事故。
四、杜絕酒后開車、疲勞駕駛、超載、強行超車和超速行駛等嚴(yán)重違法現(xiàn)象發(fā)生。做到不開故障車，不開霸道車，服從交通指揮，確保安全，確保xxxx——xxxx學(xué)年不發(fā)生任何交通違法行為。
五、服從學(xué)校校車整治領(lǐng)導(dǎo)小組的`管理，遵守學(xué)校交通安全管理的各項規(guī)定，自覺按交通標(biāo)志、標(biāo)線行駛停放，注意避讓騎車人和行人。
為自己、家人和他人的幸福，創(chuàng)建和諧社會從我做起。
XX市___________小學(xué)（章）
年級班學(xué)生（簽字）：
家長（簽字）：
責(zé)任班主任：
年班學(xué)生：
學(xué)生家長：
年 月 日
交通安全保證書15
為保證學(xué)生的交通安全，我保證做到：
一.認真教育孩子，自覺遵守交通法規(guī)，養(yǎng)成不錯的行為習(xí)慣.不在公路上踢球、游玩、戲鬧。上學(xué)、放學(xué)時時處處注意交通安全。
二.教育孩子乘車時要遵守秩序，注意乘車安全。
三.作為孩子的`第一監(jiān)護人，我保證孩子不乘坐無標(biāo)識、無證、無牌或不合手續(xù)的報廢車、農(nóng)用車及個別私自組織的無運營手續(xù)的違規(guī)車輛。否則發(fā)生問題，后果自負。
四.教育孩子文明乘車，不擁擠，不搶座，不打架，自覺遵守乘車紀(jì)律，保證乘車期間的人身安全。
五.現(xiàn)在個別接送學(xué)生的車輛超員嚴(yán)重，保證自己的孩子不乘坐超員的車輛。否則由此引發(fā)的各種問題，后果由自負。
六.監(jiān)督孩子在規(guī)定的時間內(nèi)到指定的地點等車、坐車。不得提前出門，更不得在大街上跑鬧。
七.監(jiān)督司機，使其駕車時不飲酒、不違章、不超員，并按時給車輛消毒，保證為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個安全、不錯的乘車環(huán)境，消除一切不安全因素，對違紀(jì)的司機，有權(quán)向有關(guān)部門和單位舉報。
年級班學(xué)生(簽字)： 家長(簽字)：
汶陽鎮(zhèn)初級中學(xué)
20xx年XX月21日
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