購(gòu)銷合同[集合]

　　隨著法律觀念的日漸普及，合同的用途越來(lái)越廣泛，它也是實(shí)現(xiàn)專業(yè)化合作的紐帶。那么問題來(lái)了，到底應(yīng)如何擬定合同呢？以下是小編收集整理的購(gòu)銷合同6篇，希望對(duì)大家有所幫助。

購(gòu)銷合同 篇1

　　(甲方)買方：

　　(乙方)賣方：

　　經(jīng)買賣雙方友好協(xié)商，本著平等互利原則，就賣方向買方供應(yīng)煙煤達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、產(chǎn)品名稱：煙煤(原煤)

　　二、合同數(shù)量：3000噸。

　　三、合同價(jià)格：850元/噸(含17%的增值稅專用發(fā)票)。如遇市場(chǎng)變動(dòng)時(shí)，以買方通知確認(rèn)為準(zhǔn)。

　　四、質(zhì)量要求：發(fā)熱量5300大卡/千克，揮發(fā)份≥16%，全硫≤3.0%，外水份≤6%，粒度≤300mm，無(wú)雜質(zhì)混入，

　　五、交貨地點(diǎn)：重慶九鑫水泥有限公司原煤堆棚。

　　六、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及異議解決方法：

　　產(chǎn)品以買方地磅過磅重量為準(zhǔn)，工業(yè)分析檢驗(yàn)考核取加權(quán)平均值結(jié)算。若賣方對(duì)買方的檢驗(yàn)結(jié)果有異議，則以買賣雙方共同取樣的留存樣(留存樣需共同采選)送至雙方認(rèn)可的國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)仲裁，當(dāng)結(jié)果在買方化驗(yàn)的基礎(chǔ)上正負(fù)100大卡/千克內(nèi)(含100大卡/千克)不作調(diào)整，以買方為準(zhǔn)，超出100大卡/千克以權(quán)威機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)(采樣過程中賣方有權(quán)對(duì)采樣結(jié)果進(jìn)行查看，共同采選)。

　　七、產(chǎn)品質(zhì)量結(jié)算考核辦法：

　　1、原煤以分析基發(fā)熱量為基準(zhǔn)，加權(quán)平均值按正負(fù)5400大卡/千克正負(fù)100為基準(zhǔn)考核。

　　(1)加權(quán)平均發(fā)熱量<5300大卡時(shí)，每降低100大卡扣款30元/噸(不足100大卡按100大卡計(jì)算)。單車發(fā)熱量小于4700大卡按1角大卡計(jì)算。

　　2、揮發(fā)份按17%考核。(揮發(fā)份每降低1%，扣款2元/噸，不足1%按1%計(jì)算)。

　　3、外水份按入庫(kù)數(shù)量6%的基準(zhǔn)考核，大于6%的，按超出部分比例的2倍扣除結(jié)算數(shù)量。

　　4、全硫考核指標(biāo)為≤3.0%

　　(1)3.0%<加權(quán)平均≤3.5，以考核指標(biāo)3.0%為基數(shù)，每超過0.1%扣4元/噸。

　　(2)單車硫含量>4.0，不列入加權(quán)平均(結(jié)算價(jià)格按1角大卡結(jié)算)。

　　5、粒度結(jié)算考核辦法：粒度按≤300mm進(jìn)行考核，當(dāng)粒度>300mm時(shí)，產(chǎn)生費(fèi)用由賣方全額承擔(dān)。

　　八、結(jié)算方式：賣方供煤滿1000噸結(jié)算，月供不足3000噸則按月結(jié)算。雙方辦理完結(jié)算手續(xù)后，由賣方向買方提供稅率17%的全額增值稅專用發(fā)票。若因該增值稅專用發(fā)票經(jīng)稅務(wù)機(jī)關(guān)最終鑒定不合法，由此給甲方造成的一切損失(如補(bǔ)稅、罰款、滯納金、退稅等)由乙方承擔(dān)所有的.經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任。

　　九、其他約定事項(xiàng)：

　　1、乙方進(jìn)入甲方公司的車輛必須嚴(yán)格遵守甲方的管理制度及相關(guān)規(guī)定，否則將予以相應(yīng)處罰。

　　2.甲乙雙方承諾就本合司條款互負(fù)保密義務(wù)，否則，對(duì)方有權(quán)按照《合同法》規(guī)定追究違約方責(zé)任。

　　3、乙方必需在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)采購(gòu)原煤，如有違約，按當(dāng)?shù)孛簝r(jià)處理。

　　4、本合同在履行過程中如發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，若甲乙雙方無(wú)法協(xié)商一致，可依法向簽訂合同所在地人民法院仲裁。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

購(gòu)銷合同 篇2

　　供方：

　　需方：

　　為確保供需雙方的好處，特制訂如下銷售政策：

　　一、瓶裝啤酒的`產(chǎn)品名稱、規(guī)格、價(jià)格、數(shù)量：

　　1、產(chǎn)品名稱：

　　2、產(chǎn)品規(guī)格：瓶裝啤酒有精裝塑包（1*9）和彩箱包裝（1*12）。

　　3、產(chǎn)品價(jià)錢：普通型暫定8度塑包型小環(huán)標(biāo)9。90元/包;塑包大環(huán)標(biāo)10。60元/包，精制大環(huán)標(biāo)12。80元/包，普通彩箱16。00元/箱，高級(jí)彩箱18。00元/箱。依據(jù)原資料及饈物的市場(chǎng)價(jià)格浮動(dòng)，由供方給需方價(jià)格，如有價(jià)格變動(dòng)，供方須要3日內(nèi)通知需方。

　　4、銷售數(shù)目：需方全年銷售一般型啤酒30萬(wàn)/瓶一組，按月規(guī)劃銷售供貨，三個(gè)月完不成打算，供方有權(quán)解除合同。

　　5、12月底實(shí)現(xiàn)任務(wù)將保證金退還給需方，如完不成任務(wù)供不付保證金，逾額完成到達(dá)100萬(wàn)瓶送長(zhǎng)安之星面包車一輛，完成200萬(wàn)瓶送桑塔納一輛。

　　二、產(chǎn)品選題：

　　系列啤酒產(chǎn)品德量契合國(guó)標(biāo)，堅(jiān)持期內(nèi)合乎產(chǎn)品運(yùn)輸，避光常溫0—25度以下貯存及畸形銷售前提下，如涌現(xiàn)品質(zhì)問題，由供方負(fù)責(zé)，但需方發(fā)明批量產(chǎn)品存有質(zhì)量問題，必需在貨到旬日內(nèi)以書面情勢(shì)告訴供方，否則，需方即確認(rèn)本產(chǎn)品及格，呈現(xiàn)任何問題概不負(fù)責(zé)。

　　三、交（提）貨方式：

　　供方指定倉(cāng)庫(kù)，當(dāng)場(chǎng)提貨，當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)收。因商標(biāo)造本錢合同條款不能實(shí)行（包裝外觀、文字的修正）時(shí)，乙方批準(zhǔn)給予體諒和支撐。

　　4、運(yùn)輸方式及費(fèi)用：

　　供方代理運(yùn)輸，所有發(fā)生用度由需方承當(dāng)，或需方自提均可，汽車造成的損失由乙方直接向承運(yùn)方索賠，鐵路運(yùn)輸失盜或造成喪失向保險(xiǎn)保價(jià)部分索賠。

　　五、銷售范疇：

　　系列啤酒指定（市、區(qū)）一家總代辦，未經(jīng)供方允許，需方不得自行轉(zhuǎn)讓交易合同，否則則視合同無(wú)效。需方在合同商定的縣、市、地域內(nèi)銷售，不得沖擊其它縣、市市場(chǎng)。在所銷售區(qū)域內(nèi)銷售價(jià)格必須同一，不得降價(jià)銷售，否則供方有權(quán)單方終止合同或采用處分辦法，扣留全年返利跟保證金。

　　六、返利結(jié)算：

　　銷售供方啤酒按銷量不按期履行返利政策、不反復(fù)返利措施;需方銷售20萬(wàn)瓶，每瓶返利2分;銷售40萬(wàn)瓶，每瓶返利5分;銷售60萬(wàn)瓶，每瓶返利8分;返利金額只能按現(xiàn)行價(jià)格提灑，可頂下年銷售義務(wù)額。

　　七、空瓶加收及驗(yàn)收尺度：

　　供方回收本標(biāo)的空瓶，普瓶0。45元/個(gè)，600異型瓶0。45元/個(gè)盤算，只頂酒款，不付現(xiàn)金。

　　八、結(jié)算方式：

　　現(xiàn)金（匯票）結(jié)算，款到發(fā)貨。

　　九、違約義務(wù)：

　　雙方依照經(jīng)濟(jì)合同法承擔(dān)責(zé)任，需方違約不退保證金，供方違約雙倍退還保證金。

　　十、解決合同糾紛方法：

　　雙方如有糾紛，首先協(xié)商解決，協(xié)商不成，由供方所在地國(guó)民法院管轄受理。

　　合同期限 年 月 日起至 年 月 日止。

　　本合同自雙方簽定之日需方向供方交合同保障金全任元后方可生效。 本合同終極說(shuō)明權(quán)歸本系列產(chǎn)品公司所有。

　　供方：

　　需方：

　　日期：

購(gòu)銷合同 篇3

　　甲方(買方)：

　　乙方(賣方)：

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)規(guī)定，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，奉著誠(chéng)信自愿，平等互利的原則經(jīng)雙方協(xié)商一致簽訂本合同。

　　一、合作主要內(nèi)容：合同期內(nèi)，乙方作為甲方工程真石漆及其它輔材的合格供應(yīng)商。

　　二、價(jià)格及付款方式：價(jià)格詳見乙方標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)表。

　　付款方式：按照甲方合同約定支付工程款方式支付材料款。

　　三、產(chǎn)品質(zhì)量保證：乙方按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)提供產(chǎn)品，甲方如發(fā)現(xiàn)乙方的產(chǎn)品可能存在疑問，暫停使用并立即通知乙方，經(jīng)雙方驗(yàn)證，確屬乙方產(chǎn)品質(zhì)量問題的'，甲方有權(quán)要求乙方退貨如因此給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

　　四、訂貨及送貨要求：

　　1、為保證正常生產(chǎn)，甲方應(yīng)將所需材料清單提前3天以電話的方式通知乙方， 乙方按單生產(chǎn)，按時(shí)供貨;如乙方原因未能按時(shí)供貨給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　2、乙方按時(shí)將貨物運(yùn)至甲方倉(cāng)庫(kù)，運(yùn)輸費(fèi)由乙方自理。甲方有關(guān)人員核對(duì)無(wú)誤后，在送貨單上簽名返還給乙方作為結(jié)算憑據(jù)。

　　五、售后服務(wù)事項(xiàng)：

　　1、甲方在使用乙方產(chǎn)品過程中，如遇任何技術(shù)問題，乙方應(yīng)立即上門進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，解決問題。

　　2、若已開桶使用過的產(chǎn)品，標(biāo)簽不是乙方原出廠標(biāo)簽的產(chǎn)品或無(wú)標(biāo)簽的產(chǎn)品，乙方可不予退貨。

　　六、其他：

　　1、本合同未盡事宜，一律按《合同法》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)合同雙方協(xié)商一致，作為補(bǔ)充規(guī)定附后作為本合同附件。

　　2、本合同一式兩份，合同雙方各持一份，雙方簽字蓋章生效。

　　甲 方 乙 方

　　單位名稱(章)： 單位名稱(章)：

　　單位地址： 單位地址：

　　法定代表人： 法定代表人：

　　委托代理人： 委托代理人：

　　電 話： 電 話：

　　傳 真： 傳 真：

　　開戶銀行： 開戶銀行：

　　帳號(hào)： 帳號(hào)：

　　簽訂時(shí)間：____年____月____日

購(gòu)銷合同 篇4

　　甲方：(出售方)

　　乙方：(購(gòu)銷方)

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、生牛奶購(gòu)銷時(shí)間與數(shù)量：每天早晨 點(diǎn)取奶，數(shù)量 公分左右。

　　二、計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及付款方式：按照蒙牛乳業(yè)基礎(chǔ)收購(gòu)價(jià)和附加價(jià)格兩部分，雙方協(xié)商后確定最終結(jié)算價(jià)格。每月付款一次，下月 號(hào)一次性付清。

　　三、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：生奶牛的質(zhì)量必須符合國(guó)家生鮮牛奶的收購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。甲方不得銷售未取得健康證明和檢疫奶牛生產(chǎn)的生牛奶、產(chǎn)犢7日內(nèi)的初乳及患病使用抗生素類藥物殘留的`生牛奶。不得摻雜使假不符合國(guó)家衛(wèi)生安全質(zhì)量的生牛奶。

　　四、如有違約，違約方賠償對(duì)方所造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

　　五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效益，雙方簽字生效。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

購(gòu)銷合同 篇5

　　出賣人：**** 簽訂地點(diǎn)：** 買受人：***** 簽訂時(shí)間：**

　　一、產(chǎn)品名稱、商標(biāo)、型號(hào)、數(shù)量、金額

　　二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　必須符合國(guó)家相關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，滿足合同附件技術(shù)指標(biāo)要求。

　　三、交(提)貨地點(diǎn)、方式：出賣人送貨到買受人施工現(xiàn)場(chǎng)。

　　四、運(yùn)輸方式及到達(dá)站(港)和費(fèi)用負(fù)擔(dān)：運(yùn)費(fèi)由出賣人承擔(dān)。

　　五、合理?yè)p耗及計(jì)算方法：出賣人承擔(dān)。

　　六、包裝標(biāo)準(zhǔn)、包裝物的供應(yīng)與回收：標(biāo)準(zhǔn)包裝，包裝物由出賣人回收。

　　七、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、方法：

　　1、按第二條進(jìn)行外觀、數(shù)量驗(yàn)收，不合格產(chǎn)品當(dāng)場(chǎng)退貨，出賣人負(fù)責(zé)及時(shí)調(diào)換或換貨。

　　八、交貨、工期及質(zhì)保期： 合同簽訂后10天內(nèi)全部到貨。

　　質(zhì)保期為壹年：自安裝檢測(cè)驗(yàn)收合格之日起計(jì)算。質(zhì)保期內(nèi)出現(xiàn)家具變形、開裂、油漆脫落、零配件損壞等質(zhì)量問題(非人為因素)，出賣人應(yīng)在接到買受人正式通知后24小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)維修或更換，維修費(fèi)用由出賣人承擔(dān)。

　　九、結(jié)算方式及期限：

　　1、付款方式：電匯、支票。

　　2、付款辦法：合同簽訂后預(yù)付**元 (大寫：**元整)，付款后5日內(nèi)開具全額普通發(fā)票;貨到現(xiàn)場(chǎng)安裝完畢，驗(yàn)收合格后10天內(nèi)付清余款**元(大寫：**元整)。

　　十、解決合同糾紛的方式：協(xié)商解決，協(xié)商不成，由合同簽訂地仲裁委員會(huì)仲裁。

　　十一、違約責(zé)任：

　　1、出賣人所供家具必須有生產(chǎn)廠家的.出廠證明、檢驗(yàn)合格證等有效證件，如發(fā)現(xiàn)有假冒偽劣、以次充好現(xiàn)象，出賣人按不合格家具價(jià)值的10倍賠償買受人。

　　2、出賣人未能如期供貨、安裝交付買受人使用，每逾期一天，出賣人按合同額的1%支付違約金。

　　3、未盡事宜，按《中華人民共和國(guó)合同法》有關(guān)條款執(zhí)行。

　　十二、其他事項(xiàng)：

　　1、此合同雙方簽字蓋章后生效。

　　2、本合同一式肆份，雙方各執(zhí)貳份。

　　3、未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

　　合同附件：

　　甲方：乙方：年月日：

購(gòu)銷合同 篇6

　　合同編號(hào)：

　　甲方（需方)：

　　乙方 (供方)： 供需雙方在平等互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就供需雙方購(gòu)銷煙煤事宜，達(dá)成本合同條款如下：

　　一、交貨時(shí)間及數(shù)量

　　交貨時(shí)間式量原煤產(chǎn)地

　　自簽定合同之日起 天供貨完畢

　　二、交貨地點(diǎn)：甲方貨場(chǎng)

　　三、煤炭運(yùn)輸時(shí)間：按甲方要求時(shí)間運(yùn)輸。

　　四、質(zhì)量要求(以甲方中心化驗(yàn)室化驗(yàn)數(shù)據(jù)為準(zhǔn))

　　1、收到基低位發(fā)熱值：Qnet.ar≥5000Kcal／Kg

　　2、揮發(fā)扮： Vad 22％一28％

　　3、全水份：Mt≤8％

　　4、含硫量： st．a(chǎn)d≤0．7％

　　5、焦渣特性： 2—5

　　6、灰份： Aad≤30％

　　7、粒度：精度小于3mm占30％以下，大于3mm占70％以上

　　8、灰熔點(diǎn)：ST≥1250℃

　　五、價(jià)格及金額

　　乙方煤炭達(dá)到第四條要求， 在5000Kcal／Kg的基礎(chǔ)t，定價(jià)為 元／噸(按l票結(jié)算)。高于5000Kcal／Kg的價(jià)格見本合同第七條第四款。

　　六、煤炭檢驗(yàn)

　　1、煤炭檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以甲方中心化驗(yàn)室出具的檢驗(yàn)報(bào)告為準(zhǔn)。

　　2、煤炭到貨后，須先經(jīng)甲方中心化驗(yàn)室到乙方存貨點(diǎn)(或車內(nèi))取樣化驗(yàn)。如達(dá)到第四條質(zhì)量要求，甲方通知乙方進(jìn)煤200-300噸進(jìn)行試燒。如煤炭適合甲方爐型則繼續(xù)履行合同。如不適合甲方爐型則中止該批合同，己方損失自負(fù)。

　　3、乙方批量供煤過程

　　(1)汽車運(yùn)輸甲方每500噸化驗(yàn)一次，連續(xù)二次不合格，中止執(zhí)行合同，責(zé)任乙方自負(fù)。

　　(2)火車運(yùn)輸?shù)秸竞蠹追截?fù)責(zé)到火車站取樣化驗(yàn)，確定是否接收，運(yùn)輸中每500噸化驗(yàn)一次，連續(xù)二次不合格，中止執(zhí)行合同，責(zé)任乙方自負(fù)。

　　4、在取樣化驗(yàn)過程中，甲方安排中心化驗(yàn)室、熱源部、物資供應(yīng)部人員參加，乙方安排人員參加，取樣完畢后，按要求填寫熱電燃?xì)饪偣�司入�?chǎng)煤炭取樣會(huì)簽單。

　　5、在進(jìn)煤過程中，發(fā)現(xiàn)乙方明顯摻假作弊，立即終止合同。甲方中心化驗(yàn)室單獨(dú)取作弊部分化驗(yàn)，并將化驗(yàn)結(jié)果作為該批次的結(jié)帳依據(jù)，由此造成的損失由乙方全部承擔(dān)。

　　七、獎(jiǎng)罰措施

　　1、合同簽定的.同時(shí),乙方應(yīng)向甲方交納 萬(wàn)元的合同保證金(甲方尚欠煤炭款的除外)。

　　2、乙方嚴(yán)格按甲方進(jìn)煤計(jì)劃和本臺(tái)同有關(guān)質(zhì)量要求供貨，因供貨不及時(shí)或未達(dá)到本合同有關(guān)質(zhì)量要求給甲方生產(chǎn)造成的一切損失，由乙方承擔(dān)，所交保證金甲方不再退還(或從尚欠煤炭款中扣除)。

　　3、全水份大于8％的部分，按比例扣除重量。

　　4、收到基低位發(fā)熱值在4901—5000KCal／Kg之間，扣減 元／噸，在4801—4900KCal／Kg，扣減 元／噸，低于480KCal／Kg拒收，甲方終止合同，已入庫(kù)部分按熱值與噸煤產(chǎn)氣量理論值折算扣款。

　　5、收到基低位發(fā)熱值5000KCal／Kg-- 5500KCal／Kg內(nèi)，每增加100KCal／Kg，價(jià)格上調(diào) 元/噸，在5500KCal／Kg--580KCal／Kg內(nèi)，發(fā)熱量每增加100KCal／Kg，價(jià)格上調(diào) 元／噸，大于5800KCal／Kg不再上調(diào)價(jià)格。

　　6、含硫量在指標(biāo)要求范圍內(nèi)每高于0.1％，價(jià)格下調(diào)元／噸．

　　7、揮發(fā)份在指標(biāo)要求范圍內(nèi)每降低1％，價(jià)格下調(diào)元／噸。 8灰份在指標(biāo)要求范圍內(nèi)上升2%，價(jià)格下調(diào) 元／噸

　　八、數(shù)量計(jì)量

　　以甲方地中衡稱量為準(zhǔn)，雙方共同監(jiān)磅。如需外委稱重，需備甲乙雙方共同監(jiān)磅，并在過磅單上簽字。

　　九、付款方式及時(shí)間

　　全部接貨并驗(yàn)收合格后，乙方按要求出具發(fā)票，甲方在十五個(gè)工

　　作日內(nèi)付清貨款。 十、合同附件：

　　供方、需方的有效資質(zhì)證照掃描件。

　　十一、解決爭(zhēng)議：

　　在本合同下發(fā)生的爭(zhēng)議，供需雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成可通過訴訟裁決，提起訴訟時(shí)由原告所在地法院管轄，其費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。

　　十二、合同生效：

　　本合同一式四份，雙方各執(zhí)兩份，合同經(jīng)雙方蓋章后正式生效。電子簽署合同同樣有效。

　　十三、違約責(zé)任：

　　本合同履行中如遇任何一方違約，違約方應(yīng)按《中華人民共和國(guó)合同法》承擔(dān)違約賠償責(zé)任。如供方收到需方1000萬(wàn)元押金，不按合同的時(shí)間發(fā)運(yùn)至秦皇島東站則視為違約，供方除退還1000萬(wàn)元押金給需方外，還應(yīng)該賠償給需方500萬(wàn)元經(jīng)濟(jì)損失。

　　十四、其他：

　　1、本合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章即生效，條款的任何變更、修改或

　　補(bǔ)充均需得到雙方書面確認(rèn)。

　　2、本合同電子表郵箱及傳真簽約同樣有效。

　　3、合同有效期限：自 年月日至 年月 日止。

　　甲方：(蓋章) 乙方：(蓋章)

　　法定代表人或委托代理人： 法定代表人或委托代理人

開戶行及帳號(hào) 開戶行及帳號(hào)

　　年 月 日

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