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2016年分娩居民醫(yī)保報(bào)銷比例
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生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
一、生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。
二、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼，凡符合享受國(guó)家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
三、一次性生育補(bǔ)貼，原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
四、生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。
五、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。
生育保險(xiǎn)女性報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、生育津貼
生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資;30(天)×假期天數(shù)
2、假期天數(shù)
(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);
(2)獨(dú)生子女假增加35天;
(3)晚育假增加15天;
3、生育醫(yī)療費(fèi)
(1)確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。
(2)異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
4、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)
正常產(chǎn)、滿7個(gè)月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資×25% ;
5、一次性補(bǔ)貼
在一、二級(jí)醫(yī)院分娩的，每人一次性增加300元補(bǔ)貼。
生育保險(xiǎn)男性標(biāo)準(zhǔn)
1、同時(shí)具備以下條件的參保男職工，可申請(qǐng)享受一次性生育補(bǔ)貼：
⑴符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
⑵配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時(shí)，用人單位參加生育保險(xiǎn)并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)(不含補(bǔ)繳、欠繳和中斷繳費(fèi))滿10個(gè)月以上;
⑶配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，且生育第一胎。
2、符合上述條件的男職工，可申請(qǐng)享受的一次性生育補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。
3、配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后，男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、計(jì)生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院記錄、費(fèi)用明細(xì)清單(以上材料均需原件及復(fù)印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無(wú)工作單位且無(wú)固定收入來(lái)源證明，到本人單位社保關(guān)系所在地的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次性生育補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，打印《男職工一次性生育補(bǔ)貼結(jié)付表》，男職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。
4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計(jì)劃生育委員會(huì)開具。不需要失業(yè)時(shí)間證明書，要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無(wú)工作單位且無(wú)固定收入來(lái)源證明。希望您繼續(xù)并對(duì)我們的工作提出寶貴的建議和意見。
一、申報(bào)住院分娩及產(chǎn)前檢查費(fèi)用的材料：
1、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》首頁(yè)或社會(huì)保障卡 復(fù)印件
2、醫(yī)學(xué)診斷證明書 原件
3、門診：收據(jù)、藥費(fèi)處方、檢查治療費(fèi)用明細(xì)的原件
住院：收據(jù)、明細(xì)單的原件、《全額結(jié)賬證明》
4、北京市戶口人員：《北京市生育服務(wù)證》 復(fù)印件
外埠人員：《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》復(fù)印件
5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生醫(yī)學(xué)診斷證明 復(fù)印件
二、申報(bào)人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)費(fèi)用的材料：
1、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》首頁(yè)或社會(huì)保障卡 復(fù)印件
2、醫(yī)學(xué)診斷證明書 原件
3、《結(jié)婚證》 復(fù)印件
4、門診：收據(jù)、藥費(fèi)處方、檢查治療費(fèi)用明細(xì)的原件
住院：收據(jù)、明細(xì)單的原件、《全額結(jié)賬證明》
三、申報(bào)上(或取)環(huán)費(fèi)用的材料：
1、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》首頁(yè)或社會(huì)保障卡 復(fù)印件
2、醫(yī)學(xué)診斷證明書 原件
3、門診：收據(jù)、藥費(fèi)處方、檢查治療費(fèi)用明細(xì)的原件
住院：收據(jù)、明細(xì)單的原件、《全額結(jié)賬證明》
注意：
1、報(bào)送單據(jù)時(shí)，單位須填寫《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》，門診、住院請(qǐng)分開申報(bào)并加蓋單位公章，附在所有單據(jù)之上(單據(jù)按費(fèi)用發(fā)生時(shí)間排序)，并以左上角對(duì)齊與報(bào)銷單據(jù)裝訂。
2、領(lǐng)取退單請(qǐng)于每周五到二層?xùn)|大廳14號(hào)窗口領(lǐng)取。
3、職工調(diào)動(dòng)工作或單位減員之前務(wù)必先申請(qǐng)報(bào)銷生育費(fèi)用(在8號(hào)窗口說(shuō)明、可提前審核結(jié)算)。
4、 申請(qǐng)報(bào)銷費(fèi)用時(shí)需自行備好相關(guān)證明的復(fù)印件，以便辦理申請(qǐng)領(lǐng)取生育津貼等業(yè)務(wù)時(shí)使用。
5、在外埠發(fā)生住院生產(chǎn)當(dāng)次費(fèi)用申報(bào)時(shí)，還需提供外埠醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)證明是外埠醫(yī)保定點(diǎn)及醫(yī)院等級(jí)和單位蓋公章去外地生產(chǎn)的原因說(shuō)明。
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