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新農(nóng)合 報(bào)銷范圍
新農(nóng)合 報(bào)銷范圍
新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍為：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加報(bào)銷，每人每年累計(jì)報(bào)銷有最高限額。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門診補(bǔ)償
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
住院補(bǔ)償
報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)，限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
大病補(bǔ)償
鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。
報(bào)銷程序
參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。
注意事項(xiàng)
以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍：
(一)非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用(特殊病種門診治療費(fèi)用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購(gòu)藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用;
(二)計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用，違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽(tīng)器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的其他雜費(fèi)等費(fèi)用;
(四)存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;
(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi);
(六)出國(guó)或在港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目;
(八)區(qū)醫(yī)管會(huì)確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。
延伸閱讀：
好消息!新農(nóng)合提高血友病報(bào)銷比例
記者獲悉，2016年，新農(nóng)合取消了血友病的門診補(bǔ)償限額，血友病參合患者，在限定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，新農(nóng)合都將支付實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的70%。新農(nóng)合報(bào)銷政策的改變，能讓更多的血友病患者承擔(dān)得起預(yù)防治療的龐大的醫(yī)藥費(fèi)支出。
血友病是一種遺傳性凝血障礙性疾病，是因人體部分或全部缺乏某種凝血因子導(dǎo)致的出血性疾病。血友病最常見(jiàn)的表現(xiàn)是出血，這會(huì)導(dǎo)致患者肌肉和關(guān)節(jié)疼痛腫脹難忍，肢體活動(dòng)受限，一不小心的磕碰都可能造成血流不止，甚至奪去他們的生命。血友病目前尚無(wú)法根治，只能采取凝血因子替代性治療。只要保證持續(xù)的藥物供給，血友病患者就能像正常人一樣工作和生活。但由于需要終生用藥，許多低收入家庭難以負(fù)擔(dān)。
昨日，記者自市衛(wèi)計(jì)委獲悉，為充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)血友病患者的保障作用，切實(shí)減輕個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2016年，我市的新農(nóng)合取消了血友病的費(fèi)用限額，提高這一特殊疾病門診補(bǔ)償限額，參合血友病患者補(bǔ)償范圍內(nèi)的費(fèi)用，按70%的比例報(bào)銷。
血友病是一種罕見(jiàn)病，目前，我省約有2000名血友病患者。張先生5歲的孩子被確診為血友病。他告訴記者，孩子從小只要有一點(diǎn)出血口，血就無(wú)法止住。但是，只要注射 “人造凝血因子”，孩子的身體就能夠和常人一樣。但這種藥物一針就近400元，而為讓孩子保持正常的狀態(tài)，需要定期進(jìn)行預(yù)防性注射，一年的費(fèi)用大約需要 20萬(wàn)元，這對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō)根本無(wú)法負(fù)擔(dān)。苗先生則是一位血友病患者，他表示，作為一名成年患者，他的花費(fèi)相對(duì)于兒童患者要少，每年大約需要2至3萬(wàn)元，新的報(bào)銷政策，實(shí)實(shí)在在的可以減輕他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
新農(nóng)合報(bào)銷政策的改變后，有患者家屬給記者算了一筆賬：年花費(fèi)20萬(wàn)元，最高可拿到10萬(wàn)元的補(bǔ)償。報(bào)銷后，如果個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元，超出部分還可享受新農(nóng)合大病的二次報(bào)銷，剩下才是個(gè)人要承擔(dān)的，這樣算下來(lái)，對(duì)于很多家庭來(lái)說(shuō)，這樣一筆支出還是能夠承擔(dān)的。
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