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最新的傷情鑒定標(biāo)準(zhǔn)2016年
為進(jìn)一步規(guī)范湖北省法醫(yī)臨床司法鑒定中涉及傷殘等級(jí)鑒定中的相關(guān)問題，保障司法鑒定質(zhì)量，避免爭(zhēng)議，保證訴訟活動(dòng)的順利進(jìn)行，省司法鑒定協(xié)會(huì)法 醫(yī)專業(yè)委員會(huì)制定下發(fā)了《關(guān)于法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的規(guī)定》(2012年5月1日起執(zhí)行)，實(shí)行3年多來，在實(shí)際工作中起到了很好的作用。隨著社會(huì)的 進(jìn)步、法律法規(guī)的完善、鑒定工作面的擴(kuò)展，省司法鑒定協(xié)會(huì)法醫(yī)專業(yè)委員會(huì)廣泛征求意見，進(jìn)一步修改完善了該規(guī)定，制定了《關(guān)于法醫(yī)臨床傷殘程度鑒定若干問 題的指導(dǎo)意見》，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)各地、各鑒定機(jī)構(gòu)結(jié)合鑒定工作實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行。
本指導(dǎo)意見自2016年1月1日起正式實(shí)施，省司法鑒定協(xié)會(huì)印發(fā)的《關(guān)于法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的暫行規(guī)定》(鄂司鑒協(xié)字〔2012〕2號(hào))于2015年12月31日廢止。
湖北省司法鑒定協(xié)會(huì)
2015年12月17日
關(guān)于法醫(yī)臨床傷殘程度鑒定若干問題的指導(dǎo)意見
目 錄
1. 總則
2 .傷殘鑒定時(shí)機(jī)
3 .《道標(biāo)》有關(guān)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷與肢體功能喪失程度評(píng)殘條文的理解與規(guī)定
4 .誤工休息時(shí)間評(píng)定
5 .護(hù)理時(shí)間和護(hù)理依賴等級(jí)評(píng)定
6 .殘疾輔助器具費(fèi)用評(píng)定
7 .后續(xù)治療費(fèi)用評(píng)定(附件)
1.總則
1.1 范圍
本意見適用于湖北省法醫(yī)臨床鑒定執(zhí)業(yè)人員評(píng)定傷殘等級(jí)及相關(guān)賠償項(xiàng)目參考使用。
1.2 制定依據(jù)
本意見根據(jù)《司法鑒定程序通則》第二十二條規(guī)定，以及各傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的比照原則，制定本規(guī)定。
1.3 鑒定原則
傷殘?jiān)u定應(yīng)以人體損傷后治療效果為主要依據(jù)，同時(shí)對(duì)原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥或后遺癥進(jìn)行全面分析、綜合評(píng)定，認(rèn)真分析殘疾與損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地評(píng)定。
1.4 評(píng)定傷殘適用標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 傷殘?jiān)u定的標(biāo)準(zhǔn)適用，應(yīng)依據(jù)具體案件性質(zhì)確定。司法機(jī)關(guān)有明確委托要求，或當(dāng)事人雙方一致同意采用某個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，委托人(單位)可在委托書及司法鑒定協(xié)議書中注明并簽署協(xié)議，按協(xié)議書要求的鑒定標(biāo)準(zhǔn)與事項(xiàng)進(jìn)行傷殘?jiān)u定。
1.4.2 《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》(GB18667─2002)標(biāo)準(zhǔn)全部技術(shù)內(nèi)容為強(qiáng)制性。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。適用于交通事故損害賠償評(píng)定。
1.4.3 職工工傷鑒定執(zhí)行《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》規(guī)定，依照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí) (GB/T 16180─2014)》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷殘等級(jí)。正常情況下應(yīng)由勞動(dòng)部門指定的鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)定。司法鑒定機(jī)構(gòu)可接受勞務(wù)雙方協(xié)議同意的委托，鑒定機(jī) 構(gòu)應(yīng)在協(xié)議書中明確說明此類鑒定結(jié)論的限制性，并在鑒定書(協(xié)議書)中載明。司法鑒定機(jī)構(gòu)可接受司法機(jī)關(guān)有勞動(dòng)工傷傷殘的委托，按委托要求評(píng)定。
1.4.4 人身保險(xiǎn)傷殘程度評(píng)定，執(zhí)行2013.06.08中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。也可按照保險(xiǎn)公司或人民法院提供的保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)與具體事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定。
1.4.5 其他損傷原則上參照《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，按其規(guī)定進(jìn)行。(如有新的人身?yè)p傷傷殘程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從其新規(guī)定)。
1.5 涉及精神損傷(傷殘)的鑒定
關(guān)于道路交通事故、工傷與職業(yè)病、其他人身?yè)p害所致的傷殘?jiān)u定，如涉及精神損傷(傷殘)，應(yīng)委托具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。法 醫(yī)臨床鑒定機(jī)構(gòu)只對(duì)軀體傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;法醫(yī)臨床鑒定機(jī)構(gòu)不能就精神損傷(傷殘)進(jìn)行鑒定，也不能依據(jù)精神病醫(yī)院出具的精神檢查結(jié)果、心理檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行 精神損傷(傷殘)鑒定。
1.6 道路交通事故受傷人員的傷殘等級(jí)評(píng)定的有關(guān)規(guī)定
1.6.1 對(duì)于有明確的傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的損傷，不得套用附錄中的有關(guān)條款評(píng)定傷殘程度或晉級(jí)。遇有本標(biāo)準(zhǔn)以外的傷殘程度者，可根據(jù)傷殘的 實(shí)際情況，比照本標(biāo)準(zhǔn)中最相似等級(jí)的傷殘內(nèi)容和附錄A的規(guī)定確定相當(dāng)?shù)膫麣埖燃?jí)。 不宜單獨(dú)引用“附錄”的概括性條款進(jìn)行傷殘?jiān)u定。
1.6.2 多部位(種)傷殘的評(píng)定：應(yīng)以其中最重?fù)p害后果的傷殘等級(jí)為基數(shù)，原則上按照以下方法增加賠償指數(shù)：Ⅹ級(jí)為2%，Ⅸ級(jí)3%，Ⅷ級(jí)4%，Ⅶ級(jí)5%……進(jìn)行疊加，但增加指數(shù)的總和不得超過10%，即不能超過一個(gè)級(jí)別。
1.6.3 對(duì)于同一肢體多處損傷后均存在一定功能障礙，須按同一肢體功能障礙之和作為評(píng)殘依據(jù)。
1.6.4 對(duì)于肢體的對(duì)稱性損傷(或疾病)，按本標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到同一等級(jí)傷殘的，根據(jù)對(duì)傷者身體狀況及工作、生活能力的影響程度，可以考慮晉級(jí)評(píng)定(一般傷殘等級(jí)須在Ⅷ級(jí)以上)。如：一側(cè)肢體原有Ⅷ級(jí)以上功能障礙的，對(duì)側(cè)肢體損傷達(dá)到同等級(jí)傷殘的，可以考慮晉級(jí)評(píng)定。
1.6.5 對(duì)于原一眼盲目的被鑒定人，交通事故損傷致健側(cè)眼球缺失或盲目，可按照大部分喪失勞動(dòng)能力最高等級(jí)評(píng)定為Ⅴ(5)級(jí)傷殘。
1.6.6 肢體大關(guān)節(jié)損傷假體置換術(shù)后(髖、膝、肩關(guān)節(jié))，置換如無明顯并發(fā)癥或后遺癥，原則上評(píng)定為Ⅸ(9)級(jí)殘。
1.6.7 四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的，可依據(jù)其損傷程度給予相應(yīng)傷殘等級(jí)評(píng)定，上肢臂叢神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷(無神經(jīng)傳導(dǎo))按一肢喪失功能評(píng)定;尺橈神經(jīng) 損傷按其損傷程度及功能喪失程度評(píng)定;下肢腓總神經(jīng)損傷致足下垂的，可評(píng)定為Ⅸ(9)級(jí)傷殘(其足下垂的矯形手術(shù)亦應(yīng)給予相應(yīng)治療費(fèi)用)。
1.6.8 涉及傷病關(guān)系的傷殘?jiān)u定：如果外傷與疾病均與損害后果存在因果關(guān)系，應(yīng)以最終損害后果評(píng)定傷殘等級(jí)，但須評(píng)估損傷(或疾病)參與 度;對(duì)某些外傷作用輕微(如誘因)、且與傷殘關(guān)聯(lián)度輕微的案例(如腔隙性腦梗死、椎間盤退變突出等)，不評(píng)定傷殘等級(jí)。如不能判斷外傷與損害后果存在因果 關(guān)系，則不予評(píng)定傷殘等級(jí)。
1.6.9 傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行相關(guān)客觀檢查(以往已行客觀檢查的，必要時(shí)仍應(yīng)復(fù)查)，損害后果的認(rèn)定須有客觀檢查結(jié)果支持，不能以主觀檢查結(jié)果作為傷殘?jiān)u定的依據(jù)(尤其是視、聽功能)。
1.7 在傷殘等級(jí)鑒定中，損傷與疾病、損傷和傷殘程度關(guān)系分析與處理原則
傷殘等級(jí)鑒定經(jīng)常涉及損傷與疾病關(guān)系評(píng)定，最常見的是傷者在原有傷(病)的基礎(chǔ)上再次受到致傷因素的作用，造成已有傷(病)的組織器官再次損傷。應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，然后再進(jìn)行傷病關(guān)系的分析，并在分析說明中提供具體的損傷參與度。
在實(shí)際鑒定中，現(xiàn)存損害后果(損傷或傷殘)與致傷因素之間的因果關(guān)系可能存在多種情形，包括一因一果、多因多果、一因多果及多因一果。在鑒定項(xiàng) 目委托與分析說明中，應(yīng)分別予以說明。根據(jù)致傷因素在損害后果中的原因力大小，將現(xiàn)存損害后果與致傷因素之間的因果關(guān)系進(jìn)行分析。
(1)單純由疾病引起，與損傷無關(guān)(無因果關(guān)系)(參與度0%);
(2)以疾病為主，損傷為誘因(輕微因果關(guān)系)(參與度1%);
(3)以疾病為主，損傷為輔因(次要因果關(guān)系)(參與度21%40%);
(4)傷病處于“臨界型”關(guān)系，包括損傷與疾病并存、兩者兼而有之、作用基本相等、獨(dú)自存在不可能造成后果(同等因果關(guān)系)(參與度41%60%);
(5)以損傷為主，疾病為輔因(主要因果關(guān)系)(參與度61%99%);
(6)單純由損傷引起，與疾病無關(guān)(直接因果關(guān)系)(參與度100%)。
1.8 勞動(dòng)能力喪失評(píng)定
1.8.1 依據(jù)傷殘等級(jí)級(jí)別確定勞動(dòng)能力喪失程度，可按照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)(GB/T 16180─2014)》的 規(guī)定，劃分勞動(dòng)能力喪失等級(jí)。一、二、三、四級(jí)殘為勞動(dòng)能力完全喪失，五、六級(jí)為大部分喪失，七、八、九、十級(jí)為部分勞動(dòng)能力喪失。
1.8.2 如果傷病職工同時(shí)符合不同類別疾病三項(xiàng)以上(含三項(xiàng))“大部分喪失勞動(dòng)能力”條件時(shí)，可確定為“完全喪失勞動(dòng)能力”。
2.傷殘鑒定時(shí)機(jī)
傷殘等級(jí)一般應(yīng)在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)后進(jìn)行評(píng)定，即臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定。
2.1 應(yīng)當(dāng)在受傷后或傷后1個(gè)月時(shí)間(以上)進(jìn)行鑒定的損傷類型：以原發(fā)性損傷后果為依據(jù)評(píng)殘的肢體、臟器缺失，內(nèi)臟切除、修補(bǔ);顱骨和頜 骨缺損;肋骨骨折、肋骨缺損及牙齒脫落;椎體壓縮性骨折大于1/3(不含脊髓損傷);其他不涉及功能障礙、未構(gòu)成傷殘等級(jí)的損傷等。
2.2 應(yīng)當(dāng)在受傷后3個(gè)月時(shí)間(以上)進(jìn)行鑒定的損傷類型：非穩(wěn)定性骨盆骨折;肋骨骨折致胸膜粘連;未行手術(shù)的肢體骨折、肢體骨折行開放復(fù) 位內(nèi)固定術(shù)(愈復(fù)趨勢(shì)良好，未出現(xiàn)骨折延遲愈合、骨髓炎、骨不連等并發(fā)癥);視力障礙、聽力障礙等;面部及體表軟組織損傷后瘢痕等。
2.3 應(yīng)當(dāng)在受傷后6個(gè)月時(shí)間(以上)進(jìn)行鑒定的損傷類型：有損傷并發(fā)癥或后遺癥的;色素沉著;顱腦損傷或中樞神經(jīng)損傷后遺癥致智力缺損、 精神障礙，植物人、遷延性昏迷、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、大小便失禁等;周圍神經(jīng)損傷;顱腦損傷致外傷性癲癇;脊髓損傷導(dǎo)致四肢癱、截癱、大小便 失禁等;嚴(yán)重肢體軟組織損傷影響肢體功能;脊柱損傷內(nèi)固定遺有功能障礙;重度燒傷;性功能障礙等。
2.4 應(yīng)當(dāng)在受傷后8個(gè)月時(shí)間(以上)進(jìn)行鑒定的損傷類型： 肢體長(zhǎng)骨骨折并發(fā)急、慢性骨髓炎，骨不連。
2.5 應(yīng)當(dāng)在受傷后12個(gè)月時(shí)間(以上)進(jìn)行鑒定的損傷類型：外傷性癲癇經(jīng)系統(tǒng)治療一年后。
2.6 對(duì)受傷人員要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的，如不涉及刑事責(zé)任、委托人確有需要且當(dāng)事雙方同意，同時(shí)，鑒定人尚能夠判斷損傷預(yù)后的，可在出院后進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，但鑒定機(jī)構(gòu)必須與委托人和當(dāng)事雙方簽署鑒定協(xié)議書并明確告之鑒定意見可能的不準(zhǔn)確性。
3.《道標(biāo)》有關(guān)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷與軀干、肢體功能喪失程度評(píng)殘條文的理解與規(guī)定
顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷有下列情形之一，且軀體四肢或神經(jīng)功能障礙無其它對(duì)應(yīng)條款適用時(shí)，可比照適用以下標(biāo)準(zhǔn)。
3.1 單純頭皮血腫，頭皮挫傷、裂傷，一級(jí)腦外傷(腦震蕩)，單純顱骨骨折，少量顱內(nèi)出血，輕度腦挫裂傷等，不評(píng)定傷殘。
3.2 適用于《道標(biāo)》第4.10.1.a)標(biāo)準(zhǔn)的損傷評(píng)殘
3.2.1神經(jīng)功能障礙：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫遺留不同程度的主觀癥狀，如頭痛、頭昏、睡眠障礙、記憶力減退、情緒不穩(wěn)、自主神經(jīng)功能失調(diào)，同時(shí)輔助檢查存在腦電圖異常，或者CT、MRI檢查腦內(nèi)存在小軟化灶;或者有輕微的腦室擴(kuò)大和腦溝增寬的。
3.2.2 平衡功能失調(diào)的體征，應(yīng)有客觀檢查依據(jù)。
3.3 適用于《道標(biāo)》第4.10.10.i)標(biāo)準(zhǔn)的損傷評(píng)殘
3.3.1 單純性關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)良好，鎖骨骨折(非關(guān)節(jié)處)，不宜評(píng)殘。鎖骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和/或伴肩鎖關(guān)節(jié)(行內(nèi)固定手術(shù))，胸鎖關(guān)節(jié)脫位，肩胛骨骨折累及肩胛盂或肩峰骨折明顯移位，肩胛骨體部嚴(yán)重的粉粹性不穩(wěn)定骨折，影響肩關(guān)節(jié)功能的，可比照本條標(biāo)準(zhǔn)評(píng)殘。
3.3.2 腕骨骨折(如舟骨骨折或多發(fā)性骨折)并嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能。
3.3.3 股骨干粉碎性骨折并成角畸形、股骨髁上粉碎性骨折或者波及關(guān)節(jié)面;股骨粗隆間骨折并移位(撕脫性骨折除外)。
3.3.4 髕骨切除的;交叉韌帶斷裂、半月板破裂或滑入關(guān)節(jié)之間;側(cè)副韌帶、十字韌帶斷裂明顯影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能的。
3.3.5 脛骨兩處以上的粉碎性并移位性骨折，脛骨嚴(yán)重粉碎性并成角性骨折，脛腓骨雙骨折(脛骨須為粉碎性骨折)。
3.3.6 距骨粉碎性骨折(移位)并影響踝關(guān)節(jié)或跟距關(guān)節(jié)功能;跟骨粉碎性、塌陷性骨折或骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)面、復(fù)位欠佳;跟腱斷裂手術(shù)后粘連影響肢體功能的。
3.4 適用于《道標(biāo)》第4.10.3.a)條標(biāo)準(zhǔn)的損傷評(píng)殘
四個(gè)以上橫突或/和棘突骨折的。
3.5 適用于《道標(biāo)》第4.10.3.b)條標(biāo)準(zhǔn)的損傷評(píng)殘
三根肋骨骨折加鎖骨骨折。
3.6 適用于《道標(biāo)》第4.10.2.0)條及附錄A.10.C)條的損傷評(píng)殘
面顱骨骨折致面部明顯不對(duì)稱的。
3.7 適用于《道標(biāo)》第4.8.3.b)條標(biāo)準(zhǔn)的損傷評(píng)殘
兩個(gè)以上胸、腰椎椎體骨折，原則上椎體前緣均壓縮需達(dá)到1/3以上。
壓縮未達(dá)到該程度，應(yīng)視損傷情況下調(diào)評(píng)為Ⅸ級(jí)或Ⅹ級(jí)傷殘;有明顯退行性變的椎體骨折(如許莫氏結(jié)節(jié)形成)，亦應(yīng)視退行性變的程度下調(diào)評(píng)殘等級(jí)。
對(duì)X線片上難以區(qū)分新鮮或陳舊性損傷的椎體楔形變，須行MRI檢查判斷(宜在損傷后2月內(nèi)進(jìn)行檢查)或?qū)＜視?huì)診判斷。
3.8 適用于《道標(biāo)》第4.8.10.f)條標(biāo)準(zhǔn)的損傷評(píng)殘
四肢長(zhǎng)骨(除腓骨外)骨折不愈合或骨折并發(fā)慢性骨髓炎不愈合1 年以上者。
3.9 對(duì)于骨關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，須測(cè)量關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，并用量角器比對(duì)拍照存檔;神經(jīng)損傷所致的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，則測(cè)量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度并拍照存檔，注意有無損傷基礎(chǔ)并參考臨床檢查情況確定。
4.誤工休息時(shí)間評(píng)定
4.1 原則上按照GA/T 1193--2014《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)鑒定誤工休息時(shí)間。
4.2 對(duì)于存在輕度功能障礙的可適當(dāng)延長(zhǎng)30-60日;需二次治療的(如內(nèi)固定取出)或存在嚴(yán)重功能障礙和/或多部位損傷的，應(yīng)根據(jù)其具體情況，延長(zhǎng)誤工休息時(shí)間。
4.3 因傷情變化超過誤工損失日評(píng)定時(shí)間規(guī)定的(如骨折不愈合)，誤工休息時(shí)間可評(píng)為“至定殘前一日”;傷后較長(zhǎng)時(shí)間方進(jìn)行傷殘?jiān)u定的傷者，可按實(shí)際情況評(píng)定誤工休息時(shí)間。
4.4 可以安裝假肢的，誤工休息時(shí)間應(yīng)評(píng)定為出院后3-6個(gè)月或至安裝假肢日后30日終止。
5.護(hù)理時(shí)間和護(hù)理依賴等級(jí)評(píng)定
5.1護(hù)理時(shí)間原則上按照GA/T 1193--2014《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)鑒定護(hù)理時(shí)間。
5.2“護(hù)理時(shí)間”和“護(hù)理依賴”是兩個(gè)不同的概念，前者是一段時(shí)間內(nèi)需要護(hù)理，而后者是終身需要護(hù)理。原則上按照“生活自理五項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)”及GB/T 31147--2014“人身?yè)p害護(hù)理依賴程度評(píng)定”標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定護(hù)理依賴等級(jí)(護(hù)理人數(shù)原則上評(píng)為1人)。
5.3護(hù)理時(shí)間一般為住院時(shí)間或“誤工休息時(shí)間”的1/3;有嚴(yán)重功能障礙、損傷延遲愈合等的傷者，護(hù)理時(shí)間可為“誤工休息時(shí)間”的1/2或更長(zhǎng)，但不能超過誤工休息時(shí)間。
5.4 傷殘七級(jí)以上癱瘓、精神障礙、骨不連或癲癇等傷者，護(hù)理時(shí)間可以等同于“誤工休息時(shí)間”。
5.5 其他可以適當(dāng)延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間的情況。
5.5.1 孕婦、哺乳期傷者、60歲以上、14歲以下的傷者;損傷前已有疾病影響外傷愈合的;治療中出現(xiàn)明顯并發(fā)癥、后遺癥的;對(duì)稱器官同時(shí)損傷或一側(cè)原有傷病的等。
5.5.2 日常生活部分、大部分或完全不能自理，如植物狀態(tài)生存，二肢以上肢體缺失不能安裝假肢，傷殘四級(jí)以上的癱瘓、失語(yǔ)、精神智力障礙、癲癇、呼吸功能嚴(yán)重障礙、心功能嚴(yán)重障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，為生存期護(hù)理依賴，需評(píng)定護(hù)理依賴等級(jí)。
6.殘疾輔助器具費(fèi)用評(píng)定
法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)不進(jìn)行殘疾輔助器具費(fèi)用評(píng)估。應(yīng)由具備殘疾人輔助器具鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)估輔助用具價(jià)格等。
7.后續(xù)治療費(fèi)用評(píng)定
7.1 按照最高人民法院關(guān)于人身?yè)p害賠償司法解釋中的相關(guān)規(guī)定，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)只評(píng)定“必然發(fā)生的”的，不評(píng)估非必然發(fā)生的后期醫(yī)療費(fèi)、治療未終結(jié)時(shí)的特殊(含手術(shù))治療費(fèi)用以及其他不可預(yù)見的費(fèi)用。
7.2 前期醫(yī)療費(fèi)的審核：應(yīng)參照“道路交通受傷人員臨床診療指南”的規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費(fèi)實(shí)行“差額化”賠償、即需要多少賠多少的原則，只要是實(shí)際需要并合理的費(fèi)用，鑒定時(shí)應(yīng)予以支持。
7.3 后續(xù)治療費(fèi)：是指?jìng)麣堅(jiān)u定后必然發(fā)生的、必要的康復(fù)費(fèi)和適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)及其他后續(xù)治療費(fèi)。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣?huì)妥當(dāng)性和公正性出發(fā)，為損害確定固定標(biāo)準(zhǔn)的賠償原則。
7.4 確定后續(xù)治療費(fèi)應(yīng)把握的原則
7.4.1 應(yīng)是必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)。
7.4.2 已評(píng)定傷殘等級(jí)者，原則上不給予可能減輕傷殘等級(jí)的后續(xù)治療費(fèi)用。如顱腦損傷評(píng)殘后，不再給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等治療費(fèi)用;未評(píng)定傷殘者，可結(jié)合實(shí)際需要情況評(píng)估后續(xù)治療費(fèi)用。
7.4.3 后續(xù)治療費(fèi)原則上按普通價(jià)格(暫定為市級(jí)三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))和/或參照實(shí)際經(jīng)治醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。
7.4.4 后續(xù)治療費(fèi)的評(píng)估，還應(yīng)該考慮傷者的具體情況，如傷殘等級(jí)評(píng)定的松緊度、治療時(shí)間的長(zhǎng)短、損傷的恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合評(píng)定。
7.4.5 對(duì)于還需要手術(shù)、整形、瘢痕修復(fù)評(píng)估后續(xù)治療費(fèi)的案件，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)告知結(jié)論存在不準(zhǔn)確性的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)后續(xù)治療費(fèi)的醫(yī)學(xué)評(píng)估證明要慎重應(yīng)用。
7.4.6 損傷致嚴(yán)重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)估應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費(fèi)“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費(fèi)用，但應(yīng)適當(dāng)考慮給予支持、對(duì)癥、并發(fā)癥防治費(fèi)用。
7.4.7 必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)的評(píng)定，原則上需按照下表中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(見附表);對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)中未列出的，可比照相近治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。
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