行政復(fù)議申請書的格式

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　　行政復(fù)議申請書

　　申請人：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)。)

　　被申請人：名稱、地址、法定代表人姓名、職務(wù)。

　　申請人因不服被申請人__________年__________月__________日作出的__________具體行政行為，向__________機關(guān)提出復(fù)議申請，要求__________。

　　事實及理由：*********

　　此致

　　(受理復(fù)議申請的行政機關(guān))

　　申請人：(簽名或蓋章)

　　年 月 日

　　附：

　　1、證據(jù)__________份

　　2、申請書副本__________份

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