- 相關推薦
縣醫(yī)療保險資金管理問題的工作匯報
近年來，我縣城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險發(fā)展較快，運行良好，但也存在一些問題：
一、存在的問題
1、醫(yī)保制度執(zhí)行不嚴，定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為不夠規(guī)范。部分定點醫(yī)療機構受經濟利益驅使，鼓勵或默認醫(yī)療費收入與科室、醫(yī)務人員的經濟利益直接掛鉤，造成醫(yī)務人員降低入院標準。同時，存在醫(yī)療擴張性消費情況，例如超常使用各種檢查手段、貴重藥品和醫(yī)用材料，隨意開與病情不相關的藥和檢查等現(xiàn)象。
2、信息化管理水平較低，經辦機構對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理缺乏力度。雖然一些定點醫(yī)院對醫(yī)療保險計算機信息網絡管理也有投入，但信息實時上傳系統(tǒng)等建設仍不盡人意；受現(xiàn)行客觀條件影響，違規(guī)成本低，對醫(yī)院違規(guī)或醫(yī)生違規(guī)處罰難于執(zhí)行，處罰的效果也不如人意。
3、各定點醫(yī)療機構雖然成立了醫(yī)保辦事機構或有專人負責醫(yī)保業(yè)務，但大多數(shù)醫(yī)保辦的職能僅局限于同醫(yī)保經辦機構的結算業(yè)務往來，范文TOP100未能有效發(fā)揮培訓、協(xié)調、監(jiān)督、管理作用。
二、措施
一是增強內部控制
1、對單位內部機構合理設置崗位，明確工作職責，建立崗位之間監(jiān)督制約機制，加強對基金收、繳、撥、存、支等主要環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制。按照單位領導分工和業(yè)務科室職能劃分，按照“誰主管誰負責”的原則，實行責任追究制。
2、嚴格執(zhí)行“收支兩條線管理”制度，堅決實行“�？�、專用、專戶專賬管理”，規(guī)范基金運行。
二是強化外部監(jiān)督
1、網上監(jiān)控控制。醫(yī)務監(jiān)督股對醫(yī)院、藥店的結算情況，通過網上進行審核。一經發(fā)現(xiàn)問題，立即將上傳數(shù)據退回，重新核算。
2、現(xiàn)場監(jiān)督控制。定期或不定期對定點醫(yī)療機構進行突擊檢查，發(fā)現(xiàn)掛床等違規(guī)現(xiàn)象，立即核實，進行處理。
3、病例查閱控制。組織專人對各定點醫(yī)院的病歷每月進行不低于10%的抽查，發(fā)現(xiàn)問題病歷，按照有關規(guī)定進行處理。
4、協(xié)議控制。通過與定點醫(yī)療機構和藥店簽訂《定點機構定點服務協(xié)議》，規(guī)范定點醫(yī)療機構和藥店的服務行為。對于違反協(xié)議管理規(guī)定的，給予相應的處理。
5、建立部門聯(lián)動機制。充分發(fā)揮紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生、人社、藥監(jiān)、財政、審計、新聞媒體等部門的職能作用，在干部考評任用、工資績效掛鉤、職稱評聘等方面的主動作為，共同發(fā)力推動醫(yī)療衛(wèi)生體制、機制的良性運行。
【縣醫(yī)療保險資金管理問題的工作匯報】相關文章：
醫(yī)院醫(yī)療安全工作匯報06-24
縣冬春救助的工作匯報06-26
寶寶醫(yī)療保險問題07-13
廣州醫(yī)療保險的問題07-02
關于醫(yī)療機構藥品使用管理存在問題的調研報告06-23
對于社保醫(yī)療保險的問題07-13
醫(yī)療保險繳費年限問題07-02