醫(yī)療保險(xiǎn)論文
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文1
一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中的逆向效應(yīng)分析—以新農(nóng)合為例
在我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在20xx年才開始實(shí)施，在短短3年之內(nèi)就實(shí)現(xiàn)了基本全覆蓋，因此，為了考察我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中的選擇效應(yīng)，只有新農(nóng)合是合適的對(duì)象。本節(jié)的實(shí)證分析利用Culter等人（20xx）的思路，通過(guò)考察風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度這一“隱形的手”分別對(duì)是否參保和是否生病的影響，并以此來(lái)驗(yàn)證是否存在選擇效應(yīng)以及選擇效應(yīng)的方向。
（一）計(jì)量模型與策略
關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)中的向選擇問(wèn)題的計(jì)量模型為：；其中，Ii,t為表達(dá)是否參保的虛擬變量，di,t為表達(dá)疾病史的虛擬變量，xi,t為表達(dá)其他個(gè)人特征的變量，bi,t為表達(dá)健康習(xí)慣的虛擬變量，si,t為表達(dá)是否生病的虛擬變量。對(duì)于上述兩個(gè)方程，結(jié)果變量均為二元虛擬變量，因此我們分別在線性概率、Probit模型和Logit模型的設(shè)定下進(jìn)行估計(jì)。其中，線性概率采用最小二乘法，Probit和Logit模型采用極大似然估計(jì)。
�。ǘ⿺�(shù)據(jù)介紹
本文采用中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查數(shù)據(jù)（CHNS），該調(diào)查由北卡羅來(lái)納州立大學(xué)人口研究中心設(shè)計(jì)并實(shí)施，是針對(duì)中國(guó)家庭和個(gè)人層面社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況（socio-economicstatus）和健康狀態(tài)最完整、跨度最長(zhǎng)的面板數(shù)據(jù)。新農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)開始于20xx年，到20xx年末實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。但是由于業(yè)務(wù)辦理時(shí)滯等問(wèn)題，在數(shù)據(jù)中20xx年尚有少部分農(nóng)村居民沒(méi)有參合，因此我們使用的數(shù)據(jù)為20xx、20xx和20xx三次調(diào)查。我們只保留具有農(nóng)村戶籍的居民，并且刪除了年齡小于18歲的樣本，而只考察男性成年人。CHNS調(diào)查記錄了受訪者的保險(xiǎn)狀態(tài)，據(jù)此，我們生成二元變量“是否參加新農(nóng)合”，即計(jì)量模型中的Ii,t變量。CHNS記錄了受訪者的疾病史，我們定義了一組疾病變量（主要是慢性病）：是否有高血壓、是否患有糖尿病和是否患有心肌梗塞。根據(jù)疾病史，我們也生成了“是否患有慢性病”這一變量，即第一部分模型中的di,t變量。CHNS記錄了受訪者過(guò)去四周的就醫(yī)和發(fā)病情況。我們生成“過(guò)去四周中患病”這一變量，即第二部分模型中的si,t變量，將過(guò)去四周中患有如發(fā)燒、腹瀉、胃痛、關(guān)節(jié)痛等疾病中的任何一種記為“過(guò)去四周中患病等于1”。CHNS記錄了個(gè)人的吸煙、飲酒情況。我們生成兩個(gè)虛擬變量，一是是否有吸煙習(xí)慣，二是是否飲酒，即第二部分模型中的bi,t變量的一部分。CHNS記錄了受訪者是否常規(guī)性參加跑步、游泳、球類等體育運(yùn)動(dòng)，如果受訪者匯報(bào)參與任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，則我們將其“是否體育運(yùn)動(dòng)”這一變量記為1，這是第二部分模型中的bi,t變量的另一部分。其他人口特征變量包括年齡、年齡的平方、性別、教育年限、家庭人均年收入，即計(jì)量模型中的xi,t變量。
（三）計(jì)量模型結(jié)果
因?yàn)楸疚牟捎梦鼰�、喝酒和比較劇烈的體育運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)來(lái)揭示個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度，因?yàn)槲鼰�、飲酒和體育運(yùn)動(dòng)多發(fā)生于男性身上，所以我們?cè)诳疾炷Ｐ蜁r(shí)只保留男性樣本。我們發(fā)現(xiàn)，就男性樣本而言，“是否飲酒”這一變量對(duì)“是否參合”有弱顯著的影響，而其他代表健康行為的變量沒(méi)有顯著影響，但其方向與“是否飲酒”保持一致。我們接下來(lái)考察健康習(xí)慣對(duì)是否生病的影響，見表2。與考慮健康習(xí)慣對(duì)是否參合的影響一樣，我們發(fā)現(xiàn)，在男性樣本中，“是否飲酒”這一變量對(duì)是否生病具有顯著的正的'影響。
�。ㄋ模┓治雠c推測(cè)
基于以上實(shí)證結(jié)果，如果將健康習(xí)慣中“是否飲酒”作為度量風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度的好的衡量指標(biāo)，則在男性樣本中，我們認(rèn)為新農(nóng)合參保過(guò)程存在顯著的逆向選擇。因?yàn)轱嬀仆瑫r(shí)可以導(dǎo)致男性更可能生病和更可能參加新農(nóng)合，因此更可能生病與更可能參加新農(nóng)合同時(shí)出現(xiàn)，這表明了逆向選擇的存在。但是，由于只有少數(shù)變量驗(yàn)證了新農(nóng)合發(fā)展過(guò)程中逆向選擇問(wèn)題，因此我們認(rèn)為，新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中存在弱的逆向選擇問(wèn)題。由于新農(nóng)合在具體實(shí)施過(guò)程中體現(xiàn)了很強(qiáng)的政府推動(dòng)的作用，因此個(gè)人自由選擇的余地比較小，則弱逆向選擇的存在也是可以理解的。值得注意的是，本文的實(shí)證結(jié)果可以基于Culter等人提出的風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度這一角度來(lái)進(jìn)行分析。以男性樣本中的“是否飲酒”變量為例，飲酒表明風(fēng)險(xiǎn)偏好，這一方面導(dǎo)致更高的生病概率，從而使得個(gè)人更有可能參加新農(nóng)合，但在另一方面，風(fēng)險(xiǎn)偏好直接導(dǎo)致更低的保險(xiǎn)購(gòu)買意愿。本文的實(shí)證結(jié)果表明，以飲酒來(lái)衡量的風(fēng)險(xiǎn)偏好，對(duì)購(gòu)買保險(xiǎn)行為的效應(yīng)小于風(fēng)險(xiǎn)本身的效應(yīng)，這與Culter等人的實(shí)證結(jié)果恰恰相反。同時(shí)我們也可以推測(cè)，吸煙和參加體育活動(dòng)并沒(méi)有對(duì)保險(xiǎn)購(gòu)買行為產(chǎn)生顯著的影響，其內(nèi)在原因可能就是風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度效應(yīng)的相互抵消。與本節(jié)的實(shí)證研究結(jié)果類似的是，劉宏、王�。�20xx）雖然從自評(píng)健康等表示健康的指標(biāo)驗(yàn)證了我國(guó)城鄉(xiāng)居民對(duì)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)存在逆向選擇，但同時(shí)也表明，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民，吸煙與預(yù)防保健等表示風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度的變量，對(duì)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)并無(wú)顯著影響，類似地，我們推測(cè)這里面的原因就是風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度效應(yīng)相互抵消。
二、結(jié)論
雖然傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)理論和實(shí)證研究均表明了醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中逆向選擇問(wèn)題的存在，但最新的研究結(jié)果卻表明醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)也可能存在正向選擇。Culter等人提出的風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度異質(zhì)性，為我們考察風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度對(duì)選擇效應(yīng)的影響提供了極大的啟發(fā)。本文認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度對(duì)選擇效應(yīng)方向的影響，體現(xiàn)為風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度對(duì)購(gòu)買保險(xiǎn)的效應(yīng)是否能夠超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)本身對(duì)購(gòu)買保險(xiǎn)的效應(yīng)。如果風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度效應(yīng)超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)本身的效應(yīng)，則正向選擇出現(xiàn)，反之，則出現(xiàn)逆向選擇。同時(shí)，本文利用CNHS數(shù)據(jù)，采用最新的計(jì)量模型，研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中確實(shí)存在弱的逆向選擇問(wèn)題，這個(gè)結(jié)果與其他學(xué)者采用傳統(tǒng)計(jì)量模型而得到的結(jié)果是一致的。這表明，基于Culter等人提出的風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度這一“隱性”變量來(lái)進(jìn)行逆向選擇分析，是一種新 作者：王祥 博士生 單位：北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院
醫(yī)療保險(xiǎn)論文2
1.運(yùn)用經(jīng)濟(jì)管理手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理有效配置
（1）建立節(jié)約、控制浪費(fèi)的醫(yī)療制度。我國(guó)可以學(xué)習(xí)新加坡的現(xiàn)行醫(yī)療制度，給城鎮(zhèn)全部勞動(dòng)職工增設(shè)公積金，作為“健康儲(chǔ)蓄”。公積金賬戶中的資金由國(guó)家統(tǒng)一管理，但配置處理權(quán)可以繼承，即可以支付直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用。其次，為了防止“健康儲(chǔ)蓄”的過(guò)度使用，避免資金浪費(fèi)，應(yīng)設(shè)置每日最大醫(yī)療費(fèi)用的上限，如若超過(guò)上限，則由個(gè)體自己承擔(dān)支付責(zé)任。政府應(yīng)逐步建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助基金，并配置相應(yīng)的保障措施，各保障金額應(yīng)根據(jù)病種來(lái)設(shè)定。大病醫(yī)療保障要設(shè)定高的住院醫(yī)療費(fèi)用，每個(gè)保險(xiǎn)年度分別設(shè)置最高支付限額。對(duì)于每個(gè)醫(yī)療救助基金申請(qǐng)者，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院、醫(yī)療救助基金委員會(huì)的資格審查，從而使有限的資源配置給救助對(duì)象。
（2）加強(qiáng)企業(yè)管理手段在公立醫(yī)院的應(yīng)用。政府可成立控制絕大部分產(chǎn)權(quán)、以私營(yíng)方式運(yùn)作的保健公司。政府是具有絕對(duì)控制權(quán)的大股東，但管理權(quán)屬于有限公司，政府僅起到宏觀調(diào)控的指導(dǎo)作用，醫(yī)院要受到政府、市場(chǎng)的雙重調(diào)節(jié)。同時(shí)，政府要按照一定的限額給醫(yī)院撥款，并采用商業(yè)審計(jì)法對(duì)各醫(yī)療行為實(shí)施監(jiān)督。各部門各司其職，分工明確，初級(jí)保健可由各私立部門提供，而住院服務(wù)則應(yīng)由公立醫(yī)院承擔(dān)。此外，政府還需制定嚴(yán)格的管理制度，對(duì)醫(yī)院的規(guī)模、資源、醫(yī)師資格等進(jìn)行嚴(yán)格審查。
2.建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制
�。�1）統(tǒng)一政策，依法籌資。嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》來(lái)籌資，除城市基本職工外，城市非工人和農(nóng)村居民，也要被劃到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)。應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目提供配額付款，財(cái)政也應(yīng)給予相應(yīng)補(bǔ)貼，并根據(jù)居民綜合收入狀況酌情繳費(fèi)，或通過(guò)對(duì)收入、年齡、生活水平等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)來(lái)確定居民繳費(fèi)點(diǎn)數(shù)。進(jìn)城務(wù)工人員也應(yīng)可以就近參加醫(yī)療保險(xiǎn)，累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)年限。
（2）擴(kuò)展籌資渠道。應(yīng)制定科學(xué)合理的籌資方法，采取多元化的.籌資渠道，減輕政府的負(fù)擔(dān)，順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)家目前實(shí)行的是多渠道資金籌措機(jī)制，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資由政府、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則由政府和個(gè)人共同承擔(dān)。
（3）建立管理機(jī)制。應(yīng)注重提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理能力，提高基金管理的效率，并控制降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用。此外，還應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格談判機(jī)制，指導(dǎo)參保人科學(xué)合理地就醫(yī)。
3.完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)配套改革措施
（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革——醫(yī)藥分離。該項(xiàng)改革的關(guān)鍵在于分離醫(yī)療管理系統(tǒng)，切斷醫(yī)療和醫(yī)藥之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。首先，提倡醫(yī)生對(duì)癥下藥，合理使用藥物。其次，對(duì)公立醫(yī)院或其它非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增加補(bǔ)貼，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制要進(jìn)行轉(zhuǎn)型，采取“藥物支持醫(yī)療”的管理模式。最后，應(yīng)適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，此舉意在充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（2）醫(yī)藥流通體制改革。首先，藥品的定價(jià)必須由省級(jí)以上（包括省級(jí)）的主管部門來(lái)制定。其中，對(duì)已經(jīng)制定價(jià)格的醫(yī)藥，要對(duì)制藥企業(yè)和醫(yī)院進(jìn)行跟蹤管理，監(jiān)管實(shí)際實(shí)施情況。發(fā)現(xiàn)企業(yè)實(shí)際交貨價(jià)格、批發(fā)價(jià)格低于指定的價(jià)格很長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，應(yīng)及時(shí)降低政府定價(jià)。除此之外，對(duì)藥品價(jià)格要進(jìn)行定期審查。其次，要提出合理的藥品流通解決方案�？梢圆扇≌袠�(biāo)采購(gòu)的模式，并建立醫(yī)藥采購(gòu)中心，加強(qiáng)統(tǒng)一管理和監(jiān)督，使藥品采購(gòu)程序保持透明；同時(shí)，還應(yīng)建立藥物“代理分銷”的模式，最大限度減少交易成本，使藥物保持更加合理的流通價(jià)格。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文3
摘要：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會(huì)各界十分關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身具有著復(fù)雜性，導(dǎo)致其所涉及的數(shù)據(jù)十分巨大，而參保的人數(shù)與日俱增，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)時(shí)性有了更高的要求。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數(shù)據(jù)量大的問(wèn)題。本文主要講述了醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，信息化管理建設(shè)過(guò)程中所存在的問(wèn)題以及解決措施。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；信息化；途徑
隨著信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來(lái)臨，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的要求越來(lái)越高，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)療保險(xiǎn)管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理通過(guò)內(nèi)外信息管理平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)
1.業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個(gè)人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費(fèi)用明細(xì)等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長(zhǎng)的實(shí)踐，所以，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國(guó)每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，如果以10萬(wàn)人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達(dá)到7000兆字節(jié)，根據(jù)計(jì)算可以得出一個(gè)結(jié)論，每個(gè)參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實(shí)際工作中，實(shí)際數(shù)據(jù)量往往遠(yuǎn)超這個(gè)理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費(fèi)記錄以及統(tǒng)計(jì)計(jì)算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的保存和備份，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)十分的重要，會(huì)伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的建設(shè)，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實(shí)時(shí)性強(qiáng)。醫(yī)療保險(xiǎn)與其他保險(xiǎn)之間的最大區(qū)別就是實(shí)時(shí)性非常強(qiáng)，與其他保險(xiǎn)相比，參保人員的就醫(yī)時(shí)間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時(shí)性的，一旦就醫(yī)，必然會(huì)產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動(dòng)，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會(huì)給參保人員信息的準(zhǔn)確性帶來(lái)一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進(jìn)行隨時(shí)連接，從而保證信息的完善度和準(zhǔn)確度。4.對(duì)數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的高低會(huì)直接影響到參保人員的切身利益，在實(shí)際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應(yīng)的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費(fèi)信息等，必須要及時(shí)、完整的對(duì)其進(jìn)行記錄，尤其是參保人員的個(gè)人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴(yán)格的對(duì)其進(jìn)行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權(quán)限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)存在的'問(wèn)題
1.認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)工作十分的復(fù)雜，但是我國(guó)相關(guān)人員并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這方面。由于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)具有著諸多特點(diǎn)，比如政策性強(qiáng)、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點(diǎn)，所以其本身是一項(xiàng)十分艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作主要的目的就是建設(shè)衛(wèi)生、民政社區(qū)服務(wù)以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)，其具有著先進(jìn)性，是我國(guó)現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進(jìn)行信息化建設(shè)的時(shí)候，必須要協(xié)調(diào)好各個(gè)部門之間的關(guān)系，比如信息化建設(shè)主管部門、勞動(dòng)局、衛(wèi)生局以及財(cái)政局等多方面的關(guān)系，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。
2.政策制度的制定和實(shí)施過(guò)多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會(huì)直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計(jì)算機(jī)憑借著其強(qiáng)大的計(jì)算和分析能力得到了人們的廣泛認(rèn)可，并且在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中加以引用，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)能夠?yàn)樯鐣?huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應(yīng)用系統(tǒng)過(guò)于復(fù)雜也會(huì)導(dǎo)致其實(shí)用性比較差，從而會(huì)嚴(yán)重的影響到其正常工作的開展。
3.醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是未來(lái)發(fā)展的主要方向，信息化的建設(shè)并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復(fù)雜，包括了各種險(xiǎn)種的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，所以在進(jìn)行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)串聯(lián)的過(guò)程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。
三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系建設(shè)的措施
1.主機(jī)系統(tǒng)。主機(jī)系統(tǒng)是信息化建設(shè)的重要組成部分，其主要功能就是儲(chǔ)存所有參保人員的醫(yī)療信息和關(guān)鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實(shí)現(xiàn)雙擊備份，進(jìn)而從根本上保證主機(jī)的性能和可靠性。
2.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機(jī)以及路由器等設(shè)備進(jìn)行有效的連接，并且以此為基礎(chǔ)配置相應(yīng)的遠(yuǎn)程服務(wù)器。在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)中，可以通過(guò)專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問(wèn)社保中心數(shù)據(jù)庫(kù)的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點(diǎn)單位進(jìn)行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)和廣域網(wǎng)進(jìn)行連接，從而加強(qiáng)了相應(yīng)的檢索和存儲(chǔ)的能力，又可以通過(guò)局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)使用的時(shí)候，必須要充分的應(yīng)用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)的備份，進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的安全性。
3.數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)作為信息技術(shù)的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)建設(shè)中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。在進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建的時(shí)候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復(fù)雜，對(duì)數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件來(lái)不斷的完善數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。目前我國(guó)醫(yī)保中心一般都會(huì)選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫(kù)，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店往往會(huì)選擇比較簡(jiǎn)單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫(kù)。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫(kù)的時(shí)候，往往會(huì)選擇分布式存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務(wù)器對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，進(jìn)而從根本上提高主機(jī)系統(tǒng)的性能，還可以起到保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)城市現(xiàn)代化進(jìn)程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險(xiǎn)作為人們最為基本的利益，受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng)新，建立科學(xué)、合理的信息化系統(tǒng)，進(jìn)而從根本上提高自身的性能和安全，維護(hù)廣大參保人員的切身利益，有助于我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建。
參考文獻(xiàn)：
[1]頊慶坤醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計(jì)，計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)．20xx,(7)：1159第2期.
[2]徐銘.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)研發(fā).山東大學(xué).20xx-04-15.
[3]劉宏宇.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn).信息產(chǎn)業(yè)部電子第二十八研究所.南京.[J]電子工程師20xx-11-30.
[4]國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知.國(guó)發(fā)[20xx]11號(hào).
[5]趙翠紅.社套醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制影響目素及時(shí)策分析[J].北京電力高等�？茖W(xué)校學(xué)報(bào).20xx，(11).
醫(yī)療保險(xiǎn)論文4
摘要：經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系已經(jīng)基本完善，但還存在著許多不足之處。本文從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀出發(fā)，重點(diǎn)研究如何充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系中的作用，提出了三個(gè)建議。
一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及不足之處
(一)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀
建國(guó)以來(lái)，我國(guó)在著力發(fā)展城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系上花費(fèi)了大量的人力物力和財(cái)力。經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，我國(guó)的城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系已基本完善，但還存在著許多不足之處，尤其在醫(yī)療衛(wèi)生方面，國(guó)民所負(fù)擔(dān)的壓力依然很大。例如，在全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的測(cè)算數(shù)據(jù)中，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比只有5%左右，而個(gè)人衛(wèi)生支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例也一直居高不下
。
國(guó)民的衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)之重顯而易見。由于我國(guó)政府在衛(wèi)生事業(yè)中將城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)放在重中之重的地位，而我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在近幾年剛剛起步，所以將全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成比例視為近似的城鎮(zhèn)衛(wèi)生總費(fèi)用及衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成比例是可行的。
(二)我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的缺陷
1.在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中引入積累制的個(gè)人賬戶，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。其一，醫(yī)療保險(xiǎn)所依據(jù)的基本原則是社會(huì)共濟(jì)，個(gè)人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。其二，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，除新加坡外，世界上沒(méi)有一個(gè)國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)(保障)制度中引入個(gè)人賬戶。況且，新加坡的個(gè)人賬戶功能與我國(guó)制度設(shè)計(jì)中的功能也相去甚遠(yuǎn)。新加坡個(gè)人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個(gè)人自給部分；而在我國(guó)，卻要求個(gè)人賬戶支付平時(shí)的門診費(fèi)用，實(shí)質(zhì)上是要求個(gè)人自己來(lái)解決基本醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。這種“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。
2.現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。[1]這樣的制度設(shè)計(jì)會(huì)導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解，從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另一部分人沒(méi)有醫(yī)療保障的情況下，無(wú)法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問(wèn)題。
3.現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)及相關(guān)配套措施沒(méi)有解決對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問(wèn)題，以至醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用仍無(wú)法控制。[2]在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險(xiǎn)自身的難題。在實(shí)際操作中，主要做法就是強(qiáng)調(diào)參保者享受的'待遇與繳費(fèi)緊密掛鉤，不能繳費(fèi)甚至不能及時(shí)繳費(fèi)就無(wú)法享受相關(guān)保障待遇。長(zhǎng)此以往，醫(yī)療保險(xiǎn)事實(shí)上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費(fèi)能力才能參加的“富人俱樂(lè)部”。在無(wú)法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點(diǎn)改為患者，通過(guò)起付線、封頂線、多種形式的個(gè)人付費(fèi)規(guī)定，實(shí)施對(duì)患者的全面經(jīng)濟(jì)限制，以至于能夠進(jìn)入該體系的參保者也無(wú)法得到應(yīng)有的保障。
4.現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的統(tǒng)籌層次過(guò)低，以至于無(wú)法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的不同類型人群中，也存在保障標(biāo)準(zhǔn)上的差異，影響到制度的公平性。
上述問(wèn)題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的可持續(xù)性和實(shí)際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。正是由于我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在上述缺陷，所以更需要在保險(xiǎn)市場(chǎng)上充分發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，讓商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)成為老百姓醫(yī)療保障水平的有力支柱。
二、我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
(一)我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀
宏觀環(huán)境的不成熟和國(guó)家保險(xiǎn)法律、保險(xiǎn)制度、政策的不完善，公民缺乏保險(xiǎn)意識(shí)，以及目前的險(xiǎn)種還不能滿足多層次醫(yī)療保障需求，且大多數(shù)以附加險(xiǎn)存在等，這些都是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展面臨的問(wèn)題，也是其發(fā)展的潛力所在。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)早二百多年的歷史，已經(jīng)形成較為完備的管理機(jī)制、靈活多樣的經(jīng)營(yíng)手段。它自負(fù)盈虧，追求效益的利益刺激，有規(guī)范經(jīng)營(yíng)的內(nèi)在約束和嚴(yán)格的審批制度和監(jiān)管辦法，能滿足多種、特別是較高層次的醫(yī)療保障需求，具備較強(qiáng)的抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，較之其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方式，它更成熟、更高級(jí)。[3]在國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中也提出：“超出最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決�！笨梢�，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)留下了發(fā)展的空間。
隨著人民群眾生活水平的不斷提高和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，社會(huì)對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求越來(lái)越大。據(jù)調(diào)查，健康保險(xiǎn)是人們意向購(gòu)買的主要人身保險(xiǎn)產(chǎn)品之一。據(jù)20xx年保監(jiān)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，20xx年全國(guó)的總保費(fèi)收入為5641.44億元，其中，健康保險(xiǎn)的保費(fèi)收入為376.90億元，占總保費(fèi)收入的6.68%；在對(duì)全國(guó)30個(gè)省份和6個(gè)大城市的健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入的統(tǒng)計(jì)中來(lái)看，排在前五位的分別是北京43.57億元、廣東32.87億元、江蘇32.03億元、上海31.09億元、山東21.41億元，這說(shuō)明在北京、上海等地，社會(huì)對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)特別是健康保險(xiǎn)的需求十分大，這些數(shù)據(jù)也顯示出商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿χ�、需求之�?。
(二)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展中存在的問(wèn)題
雖然近幾年來(lái)我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展很快，但相對(duì)于完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的要求來(lái)說(shuō)，還存在不少問(wèn)題，制約了其發(fā)展。
1.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展空間受到制約。目前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)享受許多優(yōu)惠政策，得到了優(yōu)先發(fā)展，其業(yè)務(wù)擴(kuò)張將擠壓商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的空間。許多地方政府部門憑借行政權(quán)利強(qiáng)制推行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，這種做法破壞了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則，挫傷了商業(yè)保險(xiǎn)投資者和經(jīng)營(yíng)者的信心。
2.醫(yī)療費(fèi)用賠付的不可控性。一是由于現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系單一，缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)效益的利益驅(qū)動(dòng)和缺乏有效監(jiān)督情況下，助長(zhǎng)了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加重了疾病患者和保險(xiǎn)公司的負(fù)擔(dān)。二是保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法進(jìn)行監(jiān)控，因此，無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)的合理性和必要性，其結(jié)果是醫(yī)療欺詐和道德風(fēng)險(xiǎn)在所難免。三是投保人的風(fēng)險(xiǎn)逆選擇面較大，帶病投保、隱瞞或夸大病情、擴(kuò)大醫(yī)療診治范圍等現(xiàn)象屢見不鮮，保險(xiǎn)公司已不堪重負(fù)。[4]
3.缺乏高素質(zhì)和復(fù)合型人才。由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)和保險(xiǎn)專業(yè)的知識(shí)和技能，專業(yè)技術(shù)性要求很高。因此，要保持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的穩(wěn)健發(fā)展，必須建立一支既懂保險(xiǎn)和法律，又有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的管理隊(duì)伍，而保險(xiǎn)公司非常缺乏此類人才。
因此，保險(xiǎn)業(yè)要積極配合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力提高商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營(yíng)水平，必須大力解決上述問(wèn)題，提供更多更好的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)，切實(shí)提高人民群眾的醫(yī)療保障水平。
三、完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策及建議
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合
建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法是由我國(guó)的國(guó)情、國(guó)力決定的，我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人口多、底子薄、財(cái)政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險(xiǎn)既能發(fā)揮保障生活和安定社會(huì)的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。而醫(yī)療保障改革的進(jìn)行對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)充分發(fā)揮其在我國(guó)社會(huì)保障體系中的作用是一種極大的推動(dòng)力量，這在提高健康保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營(yíng)水平，提供更多更好的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)，切實(shí)提高人民群眾的醫(yī)療保障水平等方面也起到了至關(guān)重要的作用。
近幾年來(lái)，我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系中醫(yī)療保險(xiǎn)的情況呈現(xiàn)出一個(gè)良好的發(fā)展趨勢(shì)。通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施與進(jìn)行，我國(guó)的城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系得到了較好的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面逐年擴(kuò)大，參保人數(shù)逐年增加，每年年底全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余呈逐年上升的趨勢(shì)。20xx年的參保人數(shù)較之20xx年的參保人數(shù)增加9451萬(wàn)人，這為我國(guó)的城市社會(huì)保障體系的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
(二)開發(fā)低保費(fèi)高保障的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，即高免賠大額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品
為彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不負(fù)擔(dān)支付限額以上的大額醫(yī)療費(fèi)用，一些城市醫(yī)保部門委托保險(xiǎn)公司建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助基金，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)支付限額以上的費(fèi)用，比如重慶市參保職工每月只需繳8元，單位繳平均工資的1%，即一名職工平均每年只需100元左右保費(fèi)，就可保大約3萬(wàn)元限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，而且無(wú)支付上限。因此保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)市場(chǎng)上開發(fā)高免賠大額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這一險(xiǎn)種是有經(jīng)驗(yàn)可借鑒的，也是完全可行的。[5]
對(duì)大量已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人而言，高免賠大額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這一險(xiǎn)種特別適合他們。一方面他們可以不用為再重復(fù)投保一般商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的不合算，另一方面這一險(xiǎn)種恰好彌補(bǔ)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不負(fù)擔(dān)支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用空擋，使參加醫(yī)保的人的大病和大額醫(yī)療費(fèi)用也有所保障。這也是充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系中作用的一個(gè)有效的途徑。
(三)將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同屬社會(huì)保障體系的范疇，但由于它們性質(zhì)不同，因而決定了它們?cè)谏鐣?huì)保障體系中的地位和作用也不盡相同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是基礎(chǔ)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是重要補(bǔ)充，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、缺一不可。
我國(guó)由于開展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間短，資金積累有限，個(gè)人需要支付的費(fèi)用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了基本醫(yī)療最高支付限額，使個(gè)人背上沉重的負(fù)擔(dān)，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能承擔(dān)個(gè)人大部分的醫(yī)療費(fèi)用。目前，醫(yī)療費(fèi)用的高速增長(zhǎng)已經(jīng)給社會(huì)、單位和個(gè)人帶來(lái)沉重的壓力。1982年到1996年的14年間，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出的年均增長(zhǎng)速度超過(guò)了24%，1997年，全國(guó)職工醫(yī)療總費(fèi)用高達(dá)773.7億元，每個(gè)家庭的實(shí)際平均醫(yī)療保健支出718.3元，而且還不包括公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的支出，因此隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，廣大居民需要通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)化解潛在的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)部分經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定、享受社會(huì)醫(yī)療保障的群體來(lái)說(shuō)，社會(huì)醫(yī)療保障體系僅能提供最基本的醫(yī)療保障，保障程度有限，不能滿足他們的需求，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則能適應(yīng)高層次、特殊的醫(yī)療需求。另外，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入和企業(yè)用工制度的改革，社會(huì)上還存在大量的缺乏醫(yī)療保障的人群，像私營(yíng)企業(yè)員工、自由職業(yè)者、學(xué)生和農(nóng)民都不在保障范圍內(nèi)，這些群體尤其渴望購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，主要提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)留下了廣闊的發(fā)展空間。為滿足當(dāng)前建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的需要和多層次醫(yī)療保障的需求，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，面對(duì)潛在的巨大的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的方向應(yīng)是：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有覆蓋的項(xiàng)目和費(fèi)用，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”之外的藥品、診療和服務(wù)費(fèi)用；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有覆蓋的人群，如城鎮(zhèn)失業(yè)人員、沒(méi)有醫(yī)療保障的老人和兒童，以及沒(méi)有被醫(yī)療保健制度覆蓋的農(nóng)民。
目前我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)蘊(yùn)涵著巨大的商機(jī)，我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)如果適時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，將對(duì)我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展與完善起到推動(dòng)作用，并最終能夠和個(gè)人賬戶、公共基金一起形成我國(guó)新的醫(yī)療保障體系。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文5
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算中存在的問(wèn)題和不足
在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由于結(jié)算時(shí)需要使用社�？�，因此，就需要保證參保人員信息的準(zhǔn)確性。但當(dāng)前在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，由于種種原因，如人員素質(zhì)不高等，使得參保人員基本信息和醫(yī)保相關(guān)信息都缺乏準(zhǔn)確性，如參保人員類別不同，其結(jié)算起伏線和保險(xiǎn)比例應(yīng)該也不同，但當(dāng)前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒(méi)有明確區(qū)分不同參保人員的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，從而影響了頂點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算的效率。紅名單是指就診患者的醫(yī)保身份是否在有效期內(nèi)的標(biāo)示。參保人員是否在紅名單內(nèi)，結(jié)算系統(tǒng)就據(jù)此判斷參保人員是否享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算待遇。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的紅名單不準(zhǔn)確，就會(huì)導(dǎo)致不再報(bào)銷范圍內(nèi)的人員也享受報(bào)銷待遇，從而導(dǎo)致醫(yī)院利益受損，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和效益。
二、對(duì)策與策略
上面我們探討和分析了當(dāng)前我國(guó)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算中存在的諸多問(wèn)題和不足，如影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算效率的提高、影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的提高以及影響我國(guó)醫(yī)療改革的推進(jìn)和深入等。面對(duì)問(wèn)題，我們不能有視無(wú)睹，而是要積極思考，不斷創(chuàng)新和變革，只有這樣，才能解決好當(dāng)前我國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算中存在的問(wèn)題和不足。
�。ㄒ唬┰鰪�(qiáng)參保人員信息標(biāo)示
增強(qiáng)參保人員的信息標(biāo)示不僅可以提高醫(yī)院結(jié)算的效益，更可以提升醫(yī)院的服務(wù)水平和質(zhì)量，因此，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算是一定要做好參保人員的信息標(biāo)示，保證參保人員的信息的準(zhǔn)確性和可靠性，如對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要在醫(yī)院發(fā)票上標(biāo)明參保人員的各種信息，包括參保險(xiǎn)種、就診保險(xiǎn)比例以及保險(xiǎn)范圍等，從而就可以做好“有章可循，有法可依”。
�。ǘ┘皶r(shí)更新信息
信息具有及時(shí)性特征，只有具有及時(shí)性，信息才有有價(jià)值的。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要對(duì)有關(guān)結(jié)算信息進(jìn)行及時(shí)更新，保證醫(yī)療結(jié)算信息的及時(shí)性和可靠性。為了及時(shí)可以更新結(jié)算信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做好以下幾個(gè)方面：一是加大資金投入，保證設(shè)備的可靠性。信息的更新主要依靠計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，因此，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加大資金投入，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以滿足醫(yī)療結(jié)算需要；二是做好維護(hù)工作。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)如果缺乏管理和維護(hù)，就會(huì)很容易出現(xiàn)差錯(cuò)，為此，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好維護(hù)工作，保證結(jié)算系統(tǒng)可以正常工作。
（三）成立結(jié)算問(wèn)題應(yīng)對(duì)小組
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行結(jié)算時(shí)，由于各種原因，往往會(huì)產(chǎn)生諸多問(wèn)題，如收費(fèi)速度慢、排隊(duì)等候時(shí)間延長(zhǎng)以及人為因素及自然因素造成的電路、通信線路不可預(yù)知突發(fā)事件等。這就需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立結(jié)算問(wèn)題應(yīng)對(duì)小組，積極采取各種措施，應(yīng)對(duì)各種可能發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)展的問(wèn)題，把損失降到最低，維護(hù)好醫(yī)院和患者的切身利益。應(yīng)急小組可以由醫(yī)院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、信息中心、門診收費(fèi)處、醫(yī)務(wù)處、器械科、財(cái)務(wù)科、藥房等多部門負(fù)責(zé)人組成。應(yīng)急小組負(fù)責(zé)制定院內(nèi)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算工程應(yīng)急方案，及時(shí)解決實(shí)施過(guò)程中的各種問(wèn)題，保證結(jié)算的效率。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)醫(yī)院結(jié)算人員的培訓(xùn)與教育
1、做好醫(yī)院結(jié)算人員的培訓(xùn)工作。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，特別是信息時(shí)代的到來(lái)，各種新事物、新技術(shù)以及新理念層出不窮。如果醫(yī)院不加強(qiáng)對(duì)結(jié)算人員的培訓(xùn)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院結(jié)算人員難以滿足醫(yī)院發(fā)展需要，如隨著信息時(shí)代的'到來(lái)，計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院結(jié)算中得到大量運(yùn)用，如果醫(yī)院缺乏對(duì)結(jié)算人員相關(guān)的計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的培訓(xùn)，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)算人員缺乏相應(yīng)的計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)基礎(chǔ)，從而難以提升工作效率。
2、加強(qiáng)對(duì)結(jié)算人員的教育。結(jié)算人員工作質(zhì)量不僅僅關(guān)系到醫(yī)院的切身利益，更關(guān)系到廣大人員的切身利益。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)結(jié)算人員的教育，使結(jié)算人員可以以高度的責(zé)任心和使命感來(lái)進(jìn)行工作，如熱誠(chéng)為每一個(gè)就診患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證每一個(gè)就診患者都可以得到最好的結(jié)算服務(wù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文6
一、引言
從達(dá)爾文人類進(jìn)化論的角度來(lái)看，殘疾人的出現(xiàn)是一個(gè)必然，造成殘疾的原因不僅是殘疾人個(gè)體的先天遺傳，外部因素也會(huì)造成殘疾。對(duì)于殘疾人的看法，自19世紀(jì)人道主義出現(xiàn)至今，先后經(jīng)歷了三個(gè)不同的階段。從最早出現(xiàn)于英國(guó)的個(gè)體醫(yī)學(xué)缺陷模式，到20世紀(jì)80年代提倡的由社會(huì)殘疾現(xiàn)象所構(gòu)成社會(huì)模式，之后發(fā)展到主張殘疾人公民權(quán)利的權(quán)利理解模式。在這一過(guò)程中，人們對(duì)殘疾人的態(tài)度從接受到支持，殘疾人權(quán)益不斷得到認(rèn)可，國(guó)家和社會(huì)在開展殘疾人的保障工作中占據(jù)著日益重要的地位。殘疾人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是保障殘疾人能夠順利從事社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值創(chuàng)造的前提和基礎(chǔ)，在整個(gè)殘疾人保障事業(yè)中是處于基礎(chǔ)性地位的工程。
二、殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的非標(biāo)準(zhǔn)化表現(xiàn)
(一)制度準(zhǔn)入非標(biāo)準(zhǔn)化針對(duì)殘疾人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有三種，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合制度。而關(guān)于殘疾人能否被納入這些相應(yīng)的制度，目前還沒(méi)有明確的規(guī)定。例如，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于一般殘疾人來(lái)說(shuō)，其覆蓋范圍就顯得過(guò)于狹窄;其關(guān)注的對(duì)象是有正規(guī)編制性工作的殘疾人，這就導(dǎo)致一些城鎮(zhèn)殘疾人被排除在體制之外。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以職工的正式工作單位為參保單元的，所以制度準(zhǔn)入對(duì)象主要是針對(duì)城市國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位編制的機(jī)構(gòu)以及一些集體企業(yè)。
(二)籌資水平非標(biāo)準(zhǔn)化
相對(duì)于具有完全勞動(dòng)能力的人來(lái)說(shuō)，殘疾人分別有著不同的弱勢(shì)傾向。按照不同的殘疾類別來(lái)劃分殘疾人群體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，做法看似合理，但其標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)卻不科學(xué)。社保法第二十五條規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的原則來(lái)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金; 而針對(duì)喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，其繳費(fèi)部分應(yīng)由政府補(bǔ)貼。目前各個(gè)省、自治區(qū)、直轄市之間的殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不但不統(tǒng)一，而且沒(méi)有根據(jù)殘疾人的實(shí)際情況細(xì)化其籌資標(biāo)準(zhǔn)。例如，針對(duì)殘疾人收入較低、家庭負(fù)擔(dān)較重等實(shí)際問(wèn)題，蘭州市于20xx年就制定了關(guān)于殘疾人在參保繳費(fèi)和醫(yī)保待遇方而的優(yōu)惠政策。
(三)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目非標(biāo)準(zhǔn)化
殘疾人的醫(yī)療服務(wù)需求具有特殊性，殘疾人的醫(yī)療康復(fù)具有長(zhǎng)期性。殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)遵循的是“普惠特惠相結(jié)合”的原則，即殘疾人的醫(yī)療服務(wù)不但要全而，對(duì)于特殊的醫(yī)療服務(wù)需求更要有針對(duì)性的特殊服務(wù)供給。所以，在一般性的醫(yī)療保障制度所提供的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)于殘疾人的服務(wù)范圍應(yīng)有所擴(kuò)展，要給予殘疾人更進(jìn)一步的照顧。
三、殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)非標(biāo)準(zhǔn)化弊端
(一)違背殘疾人的合法權(quán)益
殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是以國(guó)家為責(zé)任主體，在殘疾人在出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，能夠使其得到及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)以維護(hù)其健康生活的一項(xiàng)保障制度。無(wú)論是殘疾人參與的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)還是新農(nóng)合制度，其目的都是為了保障每一位殘疾人的合法權(quán)益，提高殘疾人的生活質(zhì)量。而多元化的殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)是同正常居民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系融合貫通在一起的，所以作為特殊群體的殘疾人的醫(yī)療保障并沒(méi)有得到有效的特殊保障。殘疾人康復(fù)是一個(gè)重大工程，殘疾人的醫(yī)療保險(xiǎn)工作是納入殘疾人的醫(yī)療康復(fù)體系中去還是設(shè)置在殘疾社會(huì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)目前還不好說(shuō)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合制度關(guān)于殘疾人參與標(biāo)準(zhǔn)的界定都不統(tǒng)一，這些都極大地影響到殘疾人的社會(huì)凝聚力和制度融入程度，有反殘疾人權(quán)益保障的初衷。
(二)阻礙專門性殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展
殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是混雜在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也推廣多年，但是整體而言，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)還存在很多爭(zhēng)議。中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)近期發(fā)布的.《20xx年度全國(guó)殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，殘疾人的醫(yī)療服務(wù)需求仍然很高。20xx年度，殘疾人康復(fù)服務(wù)覆蓋率為58.300，比上年度提高3. 1個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例達(dá)97. 1可見城鎮(zhèn)殘疾人和農(nóng)村殘疾人并不是每個(gè)殘疾人都參保，由于殘疾人勞動(dòng)能力低下。
(三)降低了殘疾人醫(yī)療保障水平
殘疾人的生活水平通常是低于正常社會(huì)群體的，這種差距在醫(yī)療保障方而更為突出。農(nóng)村殘疾人所參與的新農(nóng)合制度，其保障水平較低，城鎮(zhèn)殘疾人職工所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平則相對(duì)較高。再加上醫(yī)療保障資源在區(qū)域劃分上的不公平，城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度又極大地降低了部分弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障水平。從目前各地關(guān)于殘疾人的繳費(fèi)水平和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定來(lái)看，河南等地對(duì)于殘疾人的補(bǔ)助范圍限制較嚴(yán)格，僅限于城鄉(xiāng)重度殘疾人群體;其他省份除新疆外都是以重度殘疾或貧困殘疾給予適當(dāng)補(bǔ)助。各省份關(guān)于殘疾人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定并不明確，而且在城鄉(xiāng)和省份之間還存在差距，這些非標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)定在總體上大大降低了殘疾人醫(yī)療保障水平。
四、殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的非標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)對(duì)策略
(一)構(gòu)建殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)法
殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，制度的建立要以法律為根據(jù)，這是殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的最根本出發(fā)點(diǎn)。當(dāng)前的社會(huì)保險(xiǎn)法主要是框架，關(guān)于殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體條例并沒(méi)有詳細(xì)的法條規(guī)定。要出臺(tái)高層次的針對(duì)殘疾人的專門法律，特別是殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)法，同時(shí)制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則以及詳細(xì)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，完善殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)參保機(jī)制;同時(shí)要以法律的形式規(guī)范殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的職責(zé);制定殘疾人參與機(jī)制。
(二)統(tǒng)一殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)范圍
殘疾人有特殊的自身需要，醫(yī)療需求相對(duì)于其他群體而言更為廣泛，醫(yī)療保障范圍應(yīng)該在有所擴(kuò)展的基礎(chǔ)上形成統(tǒng)一。目前我國(guó)各地區(qū)關(guān)于殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍確定五花八門，有的是限定在符合規(guī)定的殘疾人康復(fù)項(xiàng)目范圍內(nèi);有的則是列明一些特殊的項(xiàng)目;還有就是陜西省那種僅僅是描述性的適度增加殘疾人醫(yī)療保障范圍。在殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度化階段，規(guī)范殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，明確殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目就顯得尤為必要。而對(duì)遍地開花的殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目規(guī)定，不防從全體殘疾人的需求出發(fā)，先建立一個(gè)高層次的殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目總目錄，然后各地再根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行劃分。
(三)明確殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助責(zé)任
殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該是以政府為責(zé)任主體，社會(huì)組織積極參與，殘疾人自身融入為基本特性的保障制度。殘疾人醫(yī)療服務(wù)需求多，自身的參保能力又不足，殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集不能僅依靠殘疾人自身或者家庭，或者單一的靠社會(huì)救濟(jì)。殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成要以政府的公共財(cái)政補(bǔ)助為首要組成部分;國(guó)際殘盟主席戴蒙德也指出，增加投資項(xiàng)目中的無(wú)障礙程度和促進(jìn)殘疾人的社會(huì)融入程度要增加國(guó)內(nèi)資源投入，同時(shí)需要加強(qiáng)發(fā)展援助。
五、結(jié)語(yǔ)
而對(duì)日益嚴(yán)峻的殘疾人醫(yī)療服務(wù)供需矛盾，殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立是一個(gè)歷史的必然。但在關(guān)注民生建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度各方而的非標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定不僅違反了殘疾人權(quán)益保障的宏偉目標(biāo)，而且其負(fù)而影響也大大降低了殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)的效率。綜上所述，殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在其制度化進(jìn)程中不但要有各方責(zé)任的約束，還要有各個(gè)機(jī)構(gòu)的介入。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文7
【摘要】進(jìn)行優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是非常具有現(xiàn)實(shí)和重要意義的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作水平的高低對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的效果有著直接的影響。本文通過(guò)優(yōu)化石油業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高職工的滿意度，同時(shí)提高保險(xiǎn)管理工作的效率，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理的成本也得到降低，進(jìn)而讓職工的積極性得到提高，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療金的降低，對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)久發(fā)展得到促進(jìn)。
為了給企業(yè)員工更好的生活保障，使企業(yè)獲得更好的效益，應(yīng)該采取積極的態(tài)度對(duì)待醫(yī)療保險(xiǎn)管理。勞動(dòng)者在暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)能得到一些必要的物質(zhì)幫助，解決勞動(dòng)者在患病而造成的經(jīng)濟(jì)困難，讓員工能夠維持基本的物質(zhì)生活，并且能夠達(dá)到康復(fù)的保險(xiǎn)制度就是醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)。從某種意義上講，這個(gè)制度在保證社會(huì)生產(chǎn)順利進(jìn)行和一個(gè)國(guó)家、民族成敗興衰的問(wèn)題上起著舉足輕重的作用。社會(huì)保障體系的重要組成部分就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)。它在調(diào)節(jié)收入差別、促進(jìn)社會(huì)的生產(chǎn)和維護(hù)社會(huì)安定，體現(xiàn)社會(huì)公平等方面起著很重要的作用，同時(shí)它還標(biāo)志著社會(huì)的進(jìn)步和文明。完善社會(huì)保障制度的一項(xiàng)重要工作就是對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革，改革是否成功對(duì)廣大人民群眾的切身利益和社會(huì)的穩(wěn)定有著直接的影響。本文通過(guò)調(diào)查我國(guó)油田企業(yè)內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)企業(yè)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目的滿意度較低，，醫(yī)療保險(xiǎn)基金有很明顯的上升。
為了對(duì)我國(guó)油田業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行調(diào)查，本文采取了工作觀察、個(gè)體訪談和翻閱相關(guān)資料的方法。同時(shí)對(duì)油田員工還進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)管理滿意度調(diào)查，其中共發(fā)問(wèn)卷150份，回收了146份，其中的有效問(wèn)卷為137份，通過(guò)分析問(wèn)卷的匯總情況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不了解甚至根本不了解的員工接近75.91%，僅有2.92%的職工認(rèn)為非常方便在關(guān)于辦事程序是否方便的問(wèn)題上。職工對(duì)于問(wèn)卷中涉及到的關(guān)于工作人員的按規(guī)章辦事的程度、解釋清晰程度和熱情友好程度都給了很高的.滿意度，得分分別達(dá)到了89.06%、73.73%和58.4%。但是從問(wèn)卷中看來(lái)，對(duì)于醫(yī)療社會(huì)保障部的辦事效率僅有80.22%的職工表示非常滿意，對(duì)職工能起到幫助的只有工作人員對(duì)政策流程的解釋，幫助率高達(dá)85.41%。職工對(duì)問(wèn)卷中對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的辦事指南是否明確這一問(wèn)題存在著不同的看法，認(rèn)為不明確的比認(rèn)為明確的54.75%低出9.5%。有85.4%的員工在關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否公平這一項(xiàng)中覺得它不公平。
通過(guò)上述對(duì)問(wèn)題的分析，導(dǎo)致其存的原因有以下幾點(diǎn)：信息的不對(duì)稱。職工對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法的實(shí)施存在過(guò)多的疑問(wèn)是導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理的滿意度偏低的原因之一。因?yàn)閷?duì)于原有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及管理辦法職工對(duì)其就不熟悉，出臺(tái)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法后，相應(yīng)的就產(chǎn)生了嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問(wèn)題，往往是職工盲目的執(zhí)行醫(yī)療社會(huì)保障部下發(fā)的通知，對(duì)于其中的原因卻是不怎么明白。有失公平性。我國(guó)油田業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立是以提高職工的福利，解決職工家屬看病難的局面為目的的。它采用的形式是內(nèi)部醫(yī)療卡，由職工在定點(diǎn)醫(yī)院采用內(nèi)部醫(yī)療卡直接刷卡消費(fèi)，個(gè)人承擔(dān)超出部分。不同單位的同級(jí)別的員工之間也存在著差異，這使得員工福利的內(nèi)部相對(duì)不公平性原則，使得員工產(chǎn)生不良情緒。管理的過(guò)程比較繁瑣。職工要經(jīng)過(guò)審核，單項(xiàng)錄入才能完成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，這樣繁瑣的過(guò)程，不僅僅延長(zhǎng)報(bào)銷時(shí)間，增加了直接工作量，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)耗。第四，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理比較薄弱，醫(yī)療社會(huì)保障部主要包括參保人員管理、參保人員的賬戶建立和結(jié)轉(zhuǎn)、參保人員的賬戶使用、參保人員賬戶的轉(zhuǎn)移和結(jié)算、參保人員的賬戶余額年終計(jì)息和參保人員的賬戶結(jié)算等日常業(yè)務(wù)。第五，存在著道德風(fēng)險(xiǎn)。一種無(wú)形的人為損害指的就是道德風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于上述的問(wèn)題，提出幾點(diǎn)比較可行的建議：注重信息的交流和溝通。對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理不了解是導(dǎo)致職工滿意度下降的原因之一，因而可以積極主動(dòng)的宣傳講解新的管理辦法。把握好內(nèi)部的公平，實(shí)施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同的級(jí)別有不同的計(jì)算補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。這樣既能給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金計(jì)算時(shí)統(tǒng)一管理解決，還能構(gòu)建一個(gè)相對(duì)公平的福利環(huán)境，一定程度上減輕職工情緒。把業(yè)務(wù)流程理順。整個(gè)流程就是評(píng)估-分析-改進(jìn)-實(shí)施，再以此循環(huán)。
抓主要的矛盾，對(duì)信息化管理進(jìn)行完善。員工對(duì)計(jì)算機(jī)操作應(yīng)用知識(shí)的缺乏是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理薄弱形成的最主要原因，也是需要抓的主要問(wèn)題。加強(qiáng)監(jiān)督的管理。我國(guó)油田業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理都一樣存在道德風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金上升的主要原因之一。從我國(guó)國(guó)情分析，想要達(dá)到降低基金支出的目的只能通過(guò)有效的措施來(lái)盡量減少不合理的支出和控制道德風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，要使油田醫(yī)療保險(xiǎn)工作真正步入到良性循環(huán)的軌道，只有“患、醫(yī)、�！比叫纬蓞f(xié)商共管，良性互動(dòng)的“雙贏”監(jiān)督管理運(yùn)行機(jī)制才有可能實(shí)現(xiàn)，才可能使醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力和水平得到提高，使油田醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康快速的持續(xù)發(fā)展得到促進(jìn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文8
【摘要】我國(guó)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為人們生活的最基本保障，因此本文將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，探究其解決措施。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案記錄著人們的基本資料，當(dāng)人們需要用到醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)必須要通過(guò)保險(xiǎn)檔案記錄，但是當(dāng)下很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不重視醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作，管理力度較弱，因此相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療保險(xiǎn)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理與參保人員的利益有著密切聯(lián)系，所以加強(qiáng)管理強(qiáng)度，解決醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中的問(wèn)題能夠有效提高參保人員的業(yè)務(wù)體驗(yàn)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理；問(wèn)題；解決措施
一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┽t(yī)療保險(xiǎn)檔案管理技術(shù)落后
我國(guó)信息技術(shù)發(fā)展迅速，已經(jīng)進(jìn)入了信息化時(shí)代，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行檔案管理時(shí)仍然在使用傳統(tǒng)的管理技術(shù)，影響參保人員的業(yè)務(wù)體驗(yàn)�，F(xiàn)在信息化檔案管理技術(shù)可以將參保人員的信息記錄到電腦硬盤當(dāng)中，這些信息是可以進(jìn)行備份的，基本不會(huì)出現(xiàn)損壞，并且管理系統(tǒng)中有快速查詢功能，只需要輸入一些關(guān)鍵字就可以快速地定位參保人員檔案，有效地提高了檔案管理效率。相比之下，傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理非常不安全，在查找信息時(shí)效率很低，隨著我國(guó)人口老齡化加深，醫(yī)療保險(xiǎn)使用量必然會(huì)繼續(xù)增加，所以傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理方式必然會(huì)被淘汰掉。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理強(qiáng)度低
醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保依據(jù)，參保人員在進(jìn)行續(xù)保、調(diào)換工作時(shí)都需要使用醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，可以說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案與參保人員的生活息息相關(guān)。但是就目前而言，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不重視檔案管理工作，缺乏專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)檔案丟失或者只是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行簡(jiǎn)單的排序，仍然沒(méi)有解決掉保險(xiǎn)檔案查找效率低的問(wèn)題。管理人員并沒(méi)有真正地意識(shí)到檔案管理的重要意義，不能夠全身心地為參保人員服務(wù)，工作態(tài)度不端正，在檔案管理上無(wú)法滿足參保人員的需求，很容易導(dǎo)致參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生糾紛，影響社會(huì)安定。
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度不完善
醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度不完善是檔案管理工作中存在的主要問(wèn)題，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有改善管理制度，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作沒(méi)有進(jìn)行明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門需要使用醫(yī)療保險(xiǎn)就會(huì)去查找保險(xiǎn)檔案，對(duì)于保險(xiǎn)檔案的使用非常隨意，一旦保險(xiǎn)檔案丟失就很難找到責(zé)任人，并且很多醫(yī)療人員為了使用檔案方便不會(huì)將檔案歸還到存儲(chǔ)室，導(dǎo)致參保人員的基本信息泄露，影響參保人員的正常生活。
�。ㄋ模n案管理人員能力低
醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的使用以及存儲(chǔ)都需要管理人員操作，所以檔案管理人員的能力對(duì)檔案管理有著直接影響。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于保險(xiǎn)檔案管理工作不重視，在招收檔案管理人員時(shí)并不會(huì)對(duì)其綜合素質(zhì)進(jìn)行要求，導(dǎo)致管理人員無(wú)法嚴(yán)格遵守檔案管理?xiàng)l例。管理人才是屬于復(fù)合型人才，醫(yī)療檔案管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)檔案管理?xiàng)l例有充足的`了解，并且能夠嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。一個(gè)品德優(yōu)秀的檔案管理人員可以給參保人留下良好的印象，所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視管理人員的能力，提高檔案管理人員整體素質(zhì)。
�。ㄎ澹┤狈ε嘤�(xùn)機(jī)構(gòu)
專業(yè)管理人才屬于復(fù)合型人才，培養(yǎng)難度非常大，但是就醫(yī)療檔案管理來(lái)講，管理人才只需要了解檔案管理?xiàng)l例，擁有查找和記錄數(shù)據(jù)的能力就能夠很好地完成檔案管理工作，但是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視檔案管理工作，缺乏對(duì)管理員的培訓(xùn)，管理人員只能按照最基本的管理流程對(duì)檔案進(jìn)行管理。隨著醫(yī)療壓力的不斷增加，檔案管理工作效率必須要得到提升，目前的檔案管理效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需求，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能夠加強(qiáng)培訓(xùn)工作，提高檔案管理人員的相關(guān)能力，參保人的就醫(yī)體驗(yàn)必然會(huì)受到影響。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中問(wèn)題的解決措施
想要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理，首先要完善檔案管理制度，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作進(jìn)行明確分工。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是參保人行使權(quán)益的依據(jù)，對(duì)參保人的生活有著重要的意義，我國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理有著明確的法律規(guī)定，所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善檔案管理制度，為參保人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作必須要有明確的管理制度來(lái)約束管理人員，以便醫(yī)療保險(xiǎn)檔案出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠找到負(fù)責(zé)人，同時(shí)醫(yī)療管理制度應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定，為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作提供法律支持。其次，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)代人的需求，傳統(tǒng)檔案管理效率非常低，所以醫(yī)療檔案管理工作應(yīng)當(dāng)引入先進(jìn)技術(shù)，與信息化時(shí)代接軌。通過(guò)信息化管理系統(tǒng)能夠?qū)⑨t(yī)療檔案信息收錄到硬盤當(dāng)中，可以儲(chǔ)存大量的檔案資料，在查找信息的時(shí)候非常便捷，還能夠設(shè)置訪問(wèn)權(quán)益，加密參保人的信息，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使參保人在智能設(shè)備上就可以進(jìn)行續(xù)保，這樣能夠有效地提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理效率，為參保人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
三、小結(jié)
醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保人行使相應(yīng)權(quán)利的依據(jù)，與參保人的生活有著密切的聯(lián)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予檔案管理工作高度重視，積極采取相關(guān)措施解決檔案管理工作問(wèn)題。當(dāng)下醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作存在的問(wèn)題主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檔案管理工作不夠重視和管理人員能力不足，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善管理制度，引進(jìn)高新管理技術(shù)，提高檔案管理效率，并且建立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提高管理人員的能力，切實(shí)解決醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的問(wèn)題。
【參考文獻(xiàn)】
[1]時(shí)靜.淺析提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平和服務(wù)能力的具體策略[J].管理觀察,20xx,05(34).
[2]王毅.醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的不足和優(yōu)化方案解析[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),20xx,08(09).
[3]付慧茹.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心檔案管理體制改革的研究[J].經(jīng)營(yíng)管理者,20xx,07(30).
醫(yī)療保險(xiǎn)論文9
摘要：目前，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系也發(fā)生了鮮明的變化，其潛在的弊端越來(lái)越突出。如何滿足廣大群眾的需求，推進(jìn)職工遠(yuǎn)程醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展，尤其保證職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化順利進(jìn)行是目前迫切需要解決的難題。論文探究職工醫(yī)療保險(xiǎn)在企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府三方，都牽扯著許多難題。論文在探究職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化相關(guān)概念的基礎(chǔ)上，分析其職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化的現(xiàn)狀，并發(fā)現(xiàn)其中存在的主要問(wèn)題，最后針對(duì)這些問(wèn)題，對(duì)落實(shí)管理工作、實(shí)施相關(guān)措施等方面提出一些建議。最終，為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我國(guó)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而努力。
關(guān)鍵詞：職工;醫(yī)療保險(xiǎn);遠(yuǎn)程化
將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，能夠解決實(shí)際生活中職工醫(yī)療遠(yuǎn)程化中存在的問(wèn)題，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策與人民群眾生活實(shí)際相結(jié)合，具有深遠(yuǎn)的意義。
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化相關(guān)概念
(一)職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，是一項(xiàng)對(duì)職工的基本社會(huì)保障制度，是在政府政策實(shí)施下，企業(yè)為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立起來(lái)的。企業(yè)或單位可以建設(shè)個(gè)人與單位就醫(yī)保險(xiǎn)基金，也就是說(shuō)，當(dāng)參保的職員在患病就診時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，然后由指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)職員進(jìn)行相應(yīng)金額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。換一句話來(lái)說(shuō)，依法對(duì)職工實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)，是通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的社會(huì)保障制度。一般來(lái)說(shuō)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病“因病致貧”。
(二)遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)
遠(yuǎn)程醫(yī)療，指的是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)科技，如是計(jì)算機(jī)技術(shù)，或者遙測(cè)、遙控等遠(yuǎn)程技術(shù)為載體，最大限度地挖掘出大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的相關(guān)技術(shù)與優(yōu)勢(shì)，如一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及具有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療設(shè)備，這些技術(shù)可以遠(yuǎn)程操控，在一些醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施以及就醫(yī)條件相對(duì)差的邊遠(yuǎn)地區(qū)，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療健康行業(yè)的一個(gè)重要組成部分，以價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康作為一種產(chǎn)生額外收入的方式，降低成本，提高職工滿意度。在過(guò)去的十年中，醫(yī)療健康中一個(gè)最大的變化是遠(yuǎn)程醫(yī)療正在經(jīng)歷快速增長(zhǎng)，并且在許多行業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用。而職工遠(yuǎn)程醫(yī)療則是指針對(duì)于職工建立起的一套服務(wù)項(xiàng)目體系。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化存在的問(wèn)題
(一)遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷不足
遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施的主要障礙就是醫(yī)療報(bào)銷不足，醫(yī)療報(bào)銷不足主要原因在于遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診按每小時(shí)或每次計(jì)費(fèi)，其報(bào)銷流程中，經(jīng)常出現(xiàn)適用范圍不明確、醫(yī)務(wù)人員的積極性不高、與分級(jí)診療脫節(jié)以及醫(yī)保支持力度不夠等。這些問(wèn)題最終導(dǎo)致的結(jié)果就是職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)不足。
(二)職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣
目前來(lái)看，職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣，尤其從目前企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面來(lái)看，其覆蓋面較窄。而從遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)這方面來(lái)看，我國(guó)在這方面有很度欠缺之處。以網(wǎng)絡(luò)為主要平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)并不成熟，而且也沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用。首先，我國(guó)擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院并不是很多，根本不能滿足廣大人民群眾的就醫(yī)要求。其次，就該系統(tǒng)本身還存在諸多瑕疵有待改進(jìn)。再來(lái)，各個(gè)醫(yī)院對(duì)于系統(tǒng)所運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有一個(gè)明確的界定，進(jìn)而導(dǎo)致了，各個(gè)醫(yī)院之間以及一些社會(huì)上的相關(guān)部門彼此隔離開來(lái)，無(wú)法構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。除此之外，還存在一個(gè)更為嚴(yán)重的問(wèn)題。由于資金不能及時(shí)的分配到位，導(dǎo)致該體系不但無(wú)法繼續(xù)向前發(fā)展，反而會(huì)出現(xiàn)止步不前的現(xiàn)象。相比之下，在發(fā)達(dá)國(guó)家，它們的遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線醫(yī)療早已憑借著信息技術(shù)的發(fā)展而得以壯大，并且日趨成熟，而我國(guó)尚處于起步階段。職工遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)包括不應(yīng)該緊緊局限于一般遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，也應(yīng)該提供一些特殊遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為了滿足不同病患的多種需要。綜上所述，以促進(jìn)企業(yè)員工自身醫(yī)療保障的滿意度以及遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)得以發(fā)展，應(yīng)該擴(kuò)大職工醫(yī)療保障覆蓋面。
(三)看病貴和看病難
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題也就越來(lái)越明顯，看病貴和看病難的問(wèn)題都成了職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行的阻礙。社會(huì)大眾都在呼吁國(guó)家出臺(tái)新的，進(jìn)一步自醫(yī)保制度誕生以來(lái)，醫(yī)保資金如何歸集，如何使用，如何避免浪費(fèi)。例如，有些參保人刷醫(yī)保卡卻刷出電冰箱，造成大量醫(yī)保資金浪費(fèi);有的`醫(yī)院因醫(yī)�；鸩荒芗皶r(shí)足額結(jié)付，不愿接收醫(yī)保病人;有的大病職工醫(yī)保費(fèi)用不夠用、又無(wú)力自掏腰包，甚至因病致貧返貧，這是在全國(guó)許多城市普遍存在的問(wèn)題。
三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化解決方案
(一)提升醫(yī)療報(bào)銷比率
隨著目前遠(yuǎn)程醫(yī)療不斷發(fā)展變化，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識(shí)到了遠(yuǎn)程醫(yī)療能節(jié)約成本、提高職工滿意度。從企業(yè)機(jī)構(gòu)以及政府來(lái)講，應(yīng)該將繼續(xù)擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療的覆蓋面作為首要工作任務(wù)。報(bào)銷是遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施的主要障礙，所以針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)制定完備的新的法律。為此，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商應(yīng)該接受探索支付模型超越費(fèi)用的服務(wù)償還機(jī)制。另外，根據(jù)機(jī)構(gòu)之間的合同，提供一些職工愿意支付的方便的、有價(jià)值的服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)為職工提供遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，例如，可以增加虛擬遠(yuǎn)程診治，讓自費(fèi)的職工客戶能夠享增值服務(wù)。只有提升醫(yī)療報(bào)銷比率，職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化才能夠順利推進(jìn)工作。
(二)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面
擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，就需要堅(jiān)持吸收國(guó)外優(yōu)秀的科研成果，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，完善醫(yī)療保障制度。在政府方面，應(yīng)該提倡更多的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。尤其，應(yīng)該大力引進(jìn)一些先進(jìn)的遠(yuǎn)程技術(shù)，來(lái)推進(jìn)職工社會(huì)基本保障。在最近的十幾年以來(lái)，很多醫(yī)院開始啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，來(lái)改善醫(yī)療服務(wù)。比如，利用計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)以及通訊等信息技術(shù)，不僅更加科學(xué)精密而且還運(yùn)用于遠(yuǎn)距離的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如現(xiàn)在，很多國(guó)家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)十分成熟，可以采用遠(yuǎn)程系統(tǒng)來(lái)對(duì)病患進(jìn)行異地專家會(huì)診、異地外科手術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、家庭護(hù)理等諸多方面。而且，也應(yīng)該擴(kuò)大職工遠(yuǎn)程醫(yī)療保障范圍，豐富類目，清晰明了。所以，可以通過(guò)以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，來(lái)構(gòu)建職工醫(yī)療保障服務(wù)功能。在信息高度發(fā)展的現(xiàn)今，應(yīng)該將計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)與醫(yī)療體系相結(jié)合，這樣的技術(shù)革新可以大大改善我國(guó)醫(yī)療保障制度，并且促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生保險(xiǎn)行業(yè)革新發(fā)展。
(三)解決看病貴和看病難
解決看病貴和看病難就應(yīng)該規(guī)范管理、防止項(xiàng)目濫用、確�；鸢踩�。也就是要應(yīng)該做到以下幾個(gè)方面。一是納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)在全省統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)下，通過(guò)省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)開展。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診前應(yīng)首先實(shí)施院內(nèi)會(huì)診，遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)項(xiàng)目?jī)H限于住院支付，原則上每個(gè)住院周期支付一次費(fèi)用。三是參保職工或家屬單方面要求提請(qǐng)的遠(yuǎn)程會(huì)診不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。四是各地要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，認(rèn)真做好項(xiàng)目對(duì)應(yīng)及信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)更新、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等工作，務(wù)必做好及時(shí)結(jié)付醫(yī)�；鸬墓ぷ�。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的監(jiān)管和費(fèi)用審核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行。然而，有時(shí)候還存在著職工醫(yī)療保險(xiǎn)隱性債務(wù)，隱性債務(wù)也就是評(píng)價(jià)社會(huì)保險(xiǎn)基金負(fù)債規(guī)模的重要指標(biāo)。例如，據(jù)調(diào)最新的查數(shù)據(jù)顯示，如果在醫(yī)保制度當(dāng)中使用“遞推”法，該方法可以有效地計(jì)算參加醫(yī)保改革的人群，能夠在一定程度上彌補(bǔ)目前正在面臨的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的缺口，并且，可以有效地緩解新舊醫(yī)療保險(xiǎn)制度下形成的隱性債務(wù)對(duì)醫(yī)�；鸬膲毫�，一定程度上可以解決隱性債務(wù)的措施。所以，也應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育及其醫(yī)護(hù)協(xié)作。綜上所述，提高職工醫(yī)療報(bào)銷效率、擴(kuò)大職工醫(yī)療保險(xiǎn)保障覆蓋面、解決看病難的貴的問(wèn)題是破不急待的。另外，解決職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程控制中的問(wèn)題，也可以通過(guò)多方合作的方式進(jìn)行，來(lái)解決職工看病存在的各方面難題，那么也就從而推動(dòng)信息化醫(yī)療保障發(fā)展，進(jìn)而提升社會(huì)整體醫(yī)療服務(wù)水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]丁冠男,李卉.大慶石化職工醫(yī)療保險(xiǎn)的遠(yuǎn)程化管理解決方案[J].計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用,20xx,11(4):52-53.
[2]黃思南.聚類分析數(shù)據(jù)挖掘方法在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用[J].哈爾濱鐵道科技,20xx(2):8-11.
[3]朱小龍,楊鶴標(biāo),查杰民.職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的研究[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用與軟件,1997(1):40-46.
[4]楊瑩,李超峰,林達(dá)峻,等.遠(yuǎn)程技術(shù)對(duì)醫(yī)保結(jié)算的優(yōu)化[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,20xx,35(3):34-37.
[5]頊慶坤,劉彥偉.醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計(jì)[J].計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò),20xx(3):56-57.
[6]劉云,溫曉霞,張建榮.職工醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].微電子學(xué)與計(jì)算,20xx(12):10-11+24.
醫(yī)療保險(xiǎn)論文10
【摘要】隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，政府部門越來(lái)越重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療健康問(wèn)題，為此，還建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。到目前為止，我國(guó)城鎮(zhèn)局面醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過(guò)深入研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買，使用等現(xiàn)狀卻并不樂(lè)觀，本文將對(duì)此展開淺析，并提出相應(yīng)的完善對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院保險(xiǎn)現(xiàn)狀；完善對(duì)策；展開
引言
20xx年以來(lái)新醫(yī)改在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開，相對(duì)應(yīng)的，我國(guó)新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作也在各大城市陸續(xù)開展。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)也逐漸暴露出一些體制機(jī)制性問(wèn)題，如城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋范圍過(guò)小，保障對(duì)象不明確，醫(yī)療保障力度不足等問(wèn)題，部分城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問(wèn)題依然嚴(yán)峻。這些現(xiàn)存問(wèn)題會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深入產(chǎn)生嚴(yán)重影響，各級(jí)政府應(yīng)認(rèn)真研究當(dāng)前問(wèn)題，尋求解決對(duì)策，保障醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的深入開展。
一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前的主要問(wèn)題
1.城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對(duì)象不明晰
我國(guó)是具有中國(guó)特色的社會(huì)主義國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化率的不斷提升，我國(guó)居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現(xiàn)很多新的特點(diǎn)。當(dāng)前我國(guó)下崗職工、農(nóng)民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類于靈活就業(yè)人群。這類人群的組織關(guān)系和工作關(guān)系都處于極不穩(wěn)的的狀態(tài)，同時(shí)也具有很強(qiáng)的流動(dòng)性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農(nóng)民工約定雙方的權(quán)益、義務(wù)，通常不會(huì)為雇傭的農(nóng)民工繳納社會(huì)保險(xiǎn)。而由于工作地點(diǎn)的流動(dòng)性，公民工也很少有主動(dòng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)的意識(shí)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對(duì)象不明晰的狀況在大學(xué)畢業(yè)生群體中同樣表現(xiàn)同樣明顯。同樣是出于降低人事負(fù)擔(dān)的考慮，用人企業(yè)往往會(huì)以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導(dǎo)新員工自費(fèi)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，而大學(xué)畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫(yī)療保障體系的空白區(qū)。在這種狀況下，一旦出現(xiàn)重大疾病，將給大學(xué)生本人和其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)
2.不同類型醫(yī)療保險(xiǎn)間的銜接度不足
醫(yī)療保險(xiǎn)的形式根據(jù)人群的不同，主要分為四類:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和商業(yè)保險(xiǎn)。雖然都同屬于醫(yī)療保險(xiǎn)，但是使用人群還是存在著較大區(qū)別的，通過(guò)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三者之間在銜接上也是存在較大問(wèn)題的，這會(huì)對(duì)城鄉(xiāng)居民在不同區(qū)域的正常流動(dòng)產(chǎn)生制約，也不利于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)和監(jiān)管。從目前我國(guó)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀看，人口流動(dòng)性大，工作崗位變動(dòng)也相關(guān)的頻繁，一部分人的身份在極短的時(shí)間內(nèi)都可能發(fā)生比較大的變化，而然依附于戶籍制度的醫(yī)療保險(xiǎn)制度未能根據(jù)當(dāng)前狀況作出改變。以在上海從事家政服務(wù)的王姓女士為例，王女士在上海已經(jīng)從事了三年的家政服務(wù)工作，期間家政服務(wù)公司也為王女士購(gòu)買了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是隨著國(guó)家對(duì)家政服務(wù)行業(yè)的嚴(yán)格監(jiān)管，僅有小學(xué)文化水平的王女士被家政服務(wù)公司辭退，而其在上海市的醫(yī)療保險(xiǎn)也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是圍繞著戶籍制度設(shè)計(jì)的，戶籍身份造成醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買的連續(xù)性難以實(shí)現(xiàn)當(dāng)前，具有國(guó)家屬性的三項(xiàng)保險(xiǎn)制度分別由不同的政府部門進(jìn)行監(jiān)管，三類醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾乎不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，參保人員購(gòu)買和享受醫(yī)療保險(xiǎn)的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動(dòng)會(huì)對(duì)醫(yī)保繳納方式產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)打擊參保居民的積極性。
二、進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議
1.為不同需求的居民提供差異化醫(yī)療保障服務(wù)
各級(jí)政府應(yīng)積極適應(yīng)當(dāng)前居民的工作狀態(tài)，在為城鎮(zhèn)居民提供完善的醫(yī)療保障的同時(shí)也要針對(duì)靈活就業(yè)人員的生活及工作特點(diǎn)提供差異化的醫(yī)療保障服務(wù)。當(dāng)前我國(guó)的'農(nóng)民工已經(jīng)是一個(gè)比較大的群體，相較于其他城鎮(zhèn)工人來(lái)說(shuō)，農(nóng)民工收入水平較低，工作流動(dòng)性也相對(duì)較大，而大學(xué)生的生活狀態(tài)與農(nóng)民工具有類似性。在為農(nóng)民工和大學(xué)生提供醫(yī)療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學(xué)習(xí)。對(duì)于農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，能夠參加門檻較低，且有又能夠獲得政府相應(yīng)補(bǔ)貼的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常期待的一件事情。根據(jù)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，需要針對(duì)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r開發(fā)有別于傳統(tǒng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，綜合采取適當(dāng)提升賠付標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)公立醫(yī)院為在校及剛畢業(yè)大學(xué)生提供可醫(yī)保報(bào)銷的門診服務(wù)、適當(dāng)降低就醫(yī)墊付起點(diǎn)等措施為我國(guó)居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫(yī)療保障體系。
2.推進(jìn)各類型醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)
建立各類型醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制的主要目的是為了確保靈活就業(yè)人員的醫(yī)獲得較為完善的醫(yī)療服務(wù)，有效解決因異地就醫(yī)所帶來(lái)的難題。目前我國(guó)的醫(yī)�？鐓^(qū)域聯(lián)網(wǎng)機(jī)制建設(shè)以及達(dá)到了一定的水平，山東省在20xx年就率先實(shí)現(xiàn)了省、市、縣三級(jí)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，并確定了首批可以實(shí)施異地就醫(yī)醫(yī)院和異地購(gòu)藥藥房，這極大的方便了城鄉(xiāng)居民的合理流動(dòng)，為加快地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供了強(qiáng)大助力。希望國(guó)家能夠盡快完善醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行的頂層設(shè)計(jì)，各級(jí)政府盡快針對(duì)地區(qū)現(xiàn)狀制定科學(xué)規(guī)范的聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制，保證醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開。結(jié)束語(yǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是保障城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量的重要抓手，也是全面建成小康社會(huì)的重要組成部分。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保障體系建設(shè)仍然不夠完善，還面臨這一些制約發(fā)展的瓶頸性因素，在實(shí)際運(yùn)行中依然存在不平衡和不充分的問(wèn)題。因此，我們應(yīng)該科學(xué)評(píng)判當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，及時(shí)采取包括增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面積；提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次；加大財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入力度等措施不斷完善�？傊�，進(jìn)一步深化醫(yī)保制度改革，保障居民權(quán)益，才能有效推動(dòng)國(guó)家的良好發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]曹佩琪,谷晨.我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].改革與開放,20xx.01.
醫(yī)療保險(xiǎn)論文11
眾所周知，有效健全的基金管理、監(jiān)督機(jī)制是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革順利運(yùn)行并取得成功的關(guān)鍵所在，但在醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的整個(gè)過(guò)程中，由于參與上體較多，基金管理與運(yùn)帶技術(shù)復(fù)雜，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金受經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響，因此，影響我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)因素是極其復(fù)雜的。本文按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)施過(guò)程，即基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)、基金的管理風(fēng)險(xiǎn)以及基金的給了」風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)方面進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)管理分析。
一、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)
第一，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形式征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，許多參保單位保費(fèi)不能及時(shí)到位，拖欠、拒交現(xiàn)象嚴(yán)重，有的甚全收不回來(lái)，造成死賬、呆賬，使得征繳率偏低，因面產(chǎn)生籌資風(fēng)險(xiǎn)。
第二，由于制度規(guī)定離退休人員單位與個(gè)人尤需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，因此，許多用人單位多會(huì)采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的職工參保，年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數(shù)與在職職工人數(shù)比例不斷地上升，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資額減少，給了額增大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力減弱，最終會(huì)給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。
第三，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形式征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，使得參保單位工資總額，使工資的計(jì)征標(biāo)準(zhǔn)偏低，或是以實(shí)物工資代替貨重工資，減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納金額，帶來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)。
二、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理風(fēng)險(xiǎn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金從征繳到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流轉(zhuǎn)再到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的所有管理流程中，由于管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，管理有效性弱、管理不健全等多種原因，使得在這一過(guò)程中也處處存在風(fēng)險(xiǎn)。其風(fēng)險(xiǎn)上要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。
一方面，由于我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金還是�？顚Ｓ�，投資模式單一，除獲得利息外，沒(méi)有大規(guī)模的投資，因此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值的風(fēng)險(xiǎn)隨利率的變化波動(dòng)大，隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化很容易貶值。另一方面，個(gè)人賬戶效率與公平問(wèn)題凸顯，由于劉個(gè)人賬戶的管理不當(dāng)，使得個(gè)人賬戶費(fèi)用控制效果不理想、共濟(jì)性有限加上龐大的隱形債務(wù)使個(gè)人賬戶“空賬”運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象嚴(yán)重，增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度風(fēng)險(xiǎn)。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理風(fēng)險(xiǎn)受到很大影響，整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的運(yùn)行效率。另外值得注意的是，個(gè)人賬戶沉淀太多，將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足，造成統(tǒng)籌基金能力下降，會(huì)進(jìn)一步將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到支了引價(jià)段。
三、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付風(fēng)險(xiǎn)
第一，目前，在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目費(fèi)仍占支配地位，在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下，這不僅激勵(lì)了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者需求的行為，也刺激了道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫(yī)療資源的'浪費(fèi)，另一方面將給我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給了帶來(lái)巨大壓力，增加風(fēng)險(xiǎn)。
第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自愿參保、大病統(tǒng)籌的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致參保劉象的逆向選擇，從面直接威脅到制度財(cái)務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給了的可持續(xù)性。醫(yī)療保險(xiǎn)放棄“保小病”的制度設(shè)計(jì)，會(huì)弱化人們疾病預(yù)防的重視程度，進(jìn)面加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保險(xiǎn)的給負(fù)擔(dān)，給我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來(lái)給風(fēng)險(xiǎn)。
第三，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)明顯加快，人均壽命也有明顯的上漲，需要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金量增加。人口老齡化會(huì)加劇公民基本醫(yī)療需求的限性和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的有限性乙間存在的矛盾，大大增加我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力的提高造成威脅。
總之，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全是基本醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)、有效運(yùn)行的關(guān)鍵，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提。因此，只有建立、健全的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金體系和與配套的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)基金更有效的惠及人民。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文12
要提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平并不難，只要從影響醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的因素著手進(jìn)行探討就行了，如影響醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的因素有：管理人員的專業(yè)水平、檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施、管理的信息化水平、工作人員之間的合理分工、檔案資料的收集與整理等等。所以本文就對(duì)針對(duì)以上的影響因素來(lái)提出了以下的五個(gè)關(guān)于提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的途徑。
一、提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)
首先，檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)對(duì)于提升檔案管理水平的高低有著至關(guān)重要的影響，如果醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)過(guò)低，那么就無(wú)法提高檔案管理的效率與成效。故此，要提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的第一個(gè)途徑就是提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，其途徑有兩個(gè)。一是提高對(duì)于檔案管理人員的招聘要求，在招聘時(shí)，可以注明檔案管理專業(yè)的人員有限，其次有檔案管理工作經(jīng)驗(yàn)的人員優(yōu)先，從招聘入手，可以有效地確保高水平的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理。二是加強(qiáng)對(duì)在職的管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，不管在職人員是否科班出身或者是有檔案管理的經(jīng)歷，在入職之前，都要對(duì)其進(jìn)行關(guān)于檔案管理內(nèi)容的入職培訓(xùn)，除了要有入職培訓(xùn)外，還應(yīng)該有定時(shí)的培訓(xùn)，如果在職人員每個(gè)月都要開展相應(yīng)的培訓(xùn)，可以組織專業(yè)的檔案管理人員來(lái)開展講座，讓專業(yè)人員針對(duì)近一個(gè)月員工在檔案管理上存在的問(wèn)題進(jìn)行解惑。故此，要提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平，首先就要提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)。
二、確保檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施，提高管理效率
“巧婦難為無(wú)米之炊”，所以要提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理水平，那么就要為檔案管理人員提供相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)備，例如打印機(jī)、電腦、檔案柜等等基礎(chǔ)設(shè)施。因?yàn)闄n案管理人員要借助電腦來(lái)實(shí)現(xiàn)信息的共享以及保存，所以在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理過(guò)程中，電腦是必備品。除此之外，要進(jìn)行檔案保存，也需要打印檔案資料等等，所以打印機(jī)也是必需品，還有為了使得檔案的保管更加地整齊有序，檔案資料柜也是必須的。故此，要提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理水平，其次也要滿足所有的檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施，這樣更好地提高管理人員的工作效率。
三、實(shí)現(xiàn)檔案管理的信息化，提高管理效率
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)在我們的`生活和工作當(dāng)中的應(yīng)用也是越來(lái)越廣泛的，所以提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的途徑之一就是實(shí)現(xiàn)檔案管理的信息化，提高管理效率。首先，實(shí)現(xiàn)檔案管理的信息化，可以更好地實(shí)現(xiàn)信息的共享，從而使得檔案管理人員更好地獲得相關(guān)的信息，如果某人要進(jìn)行檔案轉(zhuǎn)移，那么檔案管理人員就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)檔案轉(zhuǎn)移，然后再進(jìn)行紙質(zhì)版的檔案管理。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)檔案轉(zhuǎn)移，可以有效地確保檔案的完整性，因?yàn)榧堎|(zhì)檔案在移動(dòng)的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)缺漏，從而使得檔案資料缺失。其次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息化管理，是對(duì)檔案的共享，因?yàn)獒t(yī)療檔案不僅僅是某個(gè)制定單位要用到的資源，更是多個(gè)單位在工作過(guò)程中需要用到的資料，如果能夠?qū)崿F(xiàn)檔案管理的信息化，那么各個(gè)單位就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)檔案信息的共享，從而更好地提高檔案管理人員的工作效率。故此在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理過(guò)程中，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)檔案的信息化管理，提高管理效率。
四、完善職責(zé)內(nèi)容，提高工作效率
檔案管理并不是一項(xiàng)輕松的工作，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)的檔案是非常多，所以醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員就要做好相應(yīng)的分工合作，明確每個(gè)職位的工作職責(zé)。例如在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中一共設(shè)置有五個(gè)職位，那么就要用書面的語(yǔ)言來(lái)對(duì)該五個(gè)職位的工作職責(zé)進(jìn)行描述，然后管理人員在工作的過(guò)程中才能更加地清楚自己的工作職責(zé)，從而更好地完成自身的工作。而且完善職責(zé)內(nèi)容，可以確保檔案管理工作出現(xiàn)管理漏洞，從而導(dǎo)致管理效率低下。故此，在醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理中，要提高管理水平，相關(guān)的負(fù)責(zé)人就要做好職責(zé)分工的工作，這樣才能更好地確保檔案管理工作的全面性。
五、做好資料的收集以及整理工作
醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案的內(nèi)容并不是一成不變的，所以檔案管理人員需要經(jīng)常根據(jù)當(dāng)事人的舉動(dòng)來(lái)對(duì)檔案內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。所以為了更好地提高檔案管理水平，管理人員首先就要做好相關(guān)資料的收集工作，如在接受醫(yī)療保障檔案時(shí)，工作人員就要了解該檔案的轉(zhuǎn)出地以及轉(zhuǎn)移的原因，并且做好相應(yīng)的記錄。隨著時(shí)間的流逝，檔案的數(shù)量也越來(lái)越多，所以為了更好地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行管理，管理人員就要做好歸檔工作，如可以根據(jù)時(shí)間來(lái)進(jìn)行歸檔，期限可以分成5年、10年、15年、25年、永久。所以要提高醫(yī)療檔案的管理水平，檔案管理人員就要做好資料的收集工作以及檔案的整理工作。檔案對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是非常重要的，所以我們一定提高檔案管理人員對(duì)于檔案管理工作的正確認(rèn)識(shí)，只有當(dāng)我們正確地認(rèn)識(shí)到檔案管理的重要性，才能提高我們對(duì)于檔案管理的工作熱情，從而更好地提高管理效率，提高檔案管理水平。所以在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)檔案保管時(shí)，相關(guān)的工作人員就要主動(dòng)地提高自身的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)信息技術(shù)在檔案管理過(guò)程中的應(yīng)用，認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待工作，這樣才能更好地提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理水平。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文13
一、信息系統(tǒng)在應(yīng)用中存在的不足
隨著醫(yī)療體制改革，國(guó)家對(duì)醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費(fèi)用是最受關(guān)注的問(wèn)題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國(guó)互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。
二、發(fā)展趨勢(shì)與完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的對(duì)策
1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合
基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)不應(yīng)局限于在政府醫(yī)保辦應(yīng)用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設(shè)中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的共享，綜合運(yùn)用。
2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)
醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應(yīng)變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導(dǎo)致醫(yī)療信息不能有效對(duì)接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫(yī)保信息合理的利用。
3按照標(biāo)準(zhǔn)化接口擴(kuò)大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍
醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)應(yīng)遵循國(guó)際、國(guó)內(nèi)權(quán)威性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標(biāo)準(zhǔn)，都有國(guó)際上公認(rèn)的最佳實(shí)踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接都采用國(guó)家統(tǒng)一的`標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)與準(zhǔn)則。使得信息更加規(guī)范，處理的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。在全國(guó)各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應(yīng)的建立對(duì)外報(bào)送數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，結(jié)合利用當(dāng)前大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)，更多的進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，并最終實(shí)現(xiàn)更大范圍的共享。
三、結(jié)論
計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也被滲入到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)領(lǐng)域。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，極大的方便了政府醫(yī)保辦對(duì)參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院的管理，保障參保人員的權(quán)益及醫(yī)�；鸬陌踩褂�。北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)正處于發(fā)展當(dāng)中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運(yùn)用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文14
摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性是不言而喻的，事關(guān)國(guó)計(jì)民生的大問(wèn)題，因此相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)高度重視，積極探索優(yōu)化策略，創(chuàng)新管理辦法，加強(qiáng)相關(guān)的監(jiān)督及稽查，從而更大程度上規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系，為老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠。文章以此為基點(diǎn)，分析現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)操作及問(wèn)題，并結(jié)合新時(shí)期的發(fā)展需求，提出一些優(yōu)化策略。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；結(jié)算；財(cái)務(wù)管理
一、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)情況介紹
二、當(dāng)今醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算與財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題
醫(yī)療保險(xiǎn)在中國(guó)發(fā)展并不長(zhǎng)，且普及面相比以前有了極大提升，這也給醫(yī)療保險(xiǎn)各方面工作帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)，新形勢(shì)下，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算及財(cái)務(wù)管理暴露出一系列問(wèn)題。
1.監(jiān)管不嚴(yán)
目前的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)不斷增加，另外報(bào)銷機(jī)構(gòu)分布極為分散，不僅定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，定點(diǎn)零售藥店同樣可以參與，這給醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作帶來(lái)了極大的不便，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)監(jiān)管存在很大的漏洞及不足，這個(gè)時(shí)候一些機(jī)構(gòu)或者藥店就會(huì)開動(dòng)腦筋，通過(guò)一些其他非法途徑獲取利潤(rùn)，比如在藥店兜售保健品、日常生活用品、化妝品等等，然后用醫(yī)保卡支付；醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造處方；將普通病改成特種病，從而套取更多的醫(yī)療保險(xiǎn)基金；更有甚者，一些效益不好的醫(yī)院冒名住院、掛空床，從而套用醫(yī)療保險(xiǎn)。以上幾種情況都是因?yàn)楸O(jiān)管不嚴(yán)導(dǎo)致，這嚴(yán)重影響了保險(xiǎn)基金的安全性，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)被大量非法使用。
2.財(cái)務(wù)工作人員的整體素質(zhì)不足
醫(yī)療保險(xiǎn)中心的財(cái)務(wù)人員不僅僅需要記賬與核算，還應(yīng)當(dāng)對(duì)賬務(wù)進(jìn)行分析，找出其中的問(wèn)題，對(duì)一些違規(guī)操作及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且拒絕報(bào)銷，而當(dāng)今的財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)偏低，只能進(jìn)行一些基本的核算，并不會(huì)分析與研究數(shù)據(jù)的真實(shí)性，更有甚者，有些財(cái)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取保險(xiǎn)金，這些都是工作人員素質(zhì)不足的體現(xiàn)。還有一些醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作人員習(xí)慣于運(yùn)用人工數(shù)據(jù)處理，不會(huì)使用電腦技術(shù)，導(dǎo)致其工作效率低下，且容易出錯(cuò)，阻礙了醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的水平提高，這也是其業(yè)務(wù)素質(zhì)不足的體現(xiàn)。
3.醫(yī)療保險(xiǎn)的便民性不足
大部分醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心都實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)結(jié)算，但是有些偏遠(yuǎn)地區(qū)并未實(shí)現(xiàn)，從而導(dǎo)致保險(xiǎn)受益人等待時(shí)間較長(zhǎng)，特別是一些大的花費(fèi)上還需要自己墊付相當(dāng)一部分的費(fèi)用，這就使得很多人抱怨看不起病，使用者的滿意度不高。另外，因人口的流動(dòng)性及戶籍制度，跨地區(qū)結(jié)算未能實(shí)現(xiàn)，從而導(dǎo)致外出務(wù)工人員很難因此得到實(shí)惠，或者需要以支付更高昂的成本為條件，這就導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的便民性不足，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的公共服務(wù)整體效果。
三、新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理優(yōu)化策略
進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)面大幅提升，但是與此配套的結(jié)算及財(cái)務(wù)管理機(jī)制并未完善，這個(gè)時(shí)候就需要發(fā)掘更為合理、高效的財(cái)務(wù)管理策略，從而更大程度上保證群眾的'利益，這也是保險(xiǎn)醫(yī)療改革的關(guān)鍵。
1.以更新醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理理念為基礎(chǔ)
醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理改革的核心便是理念的改革，因?yàn)槿魏胃母锒夹枰岳砟畹母聻榛A(chǔ)，只有理念更新了，才會(huì)在行動(dòng)中向著理念的方向努力，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)改革同樣如此。
其一，以質(zhì)量雙贏為基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面大幅增加，可以說(shuō)數(shù)量上已經(jīng)取得長(zhǎng)足發(fā)展，但是距離質(zhì)的飛躍還有很大差距，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)僅僅是以報(bào)表的形式呈現(xiàn)，而這些數(shù)據(jù)僅僅是表面，無(wú)法透徹了解醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)的核心。筆者認(rèn)為，有必要對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行優(yōu)化，不僅體現(xiàn)財(cái)務(wù)狀況，還要將收入、支出、完成預(yù)算與否和支出經(jīng)費(fèi)的組成呈現(xiàn)出來(lái)，在此基礎(chǔ)上分析醫(yī)療保險(xiǎn)的收入及支出規(guī)律，合理配置醫(yī)療資源。
其二，要兼顧內(nèi)外分析。大部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題的分析僅限于從內(nèi)部找原因，而不去考慮外部因素的影響，從而導(dǎo)致分析和結(jié)論的不一致。筆者認(rèn)為，財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析的時(shí)候，不僅僅需要分析影響財(cái)務(wù)行為及管理的一些內(nèi)部因素，還應(yīng)當(dāng)分析國(guó)內(nèi)、國(guó)際本行業(yè)的動(dòng)向、相關(guān)法律法規(guī)的改變、醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)狀況等，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)在同行業(yè)中尋找相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，從而全面、完整的分析醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)問(wèn)題。
其三，要注重風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避。任何事物都會(huì)受到一些必然因素的影響，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些偶然因素，而醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作更是如此。對(duì)于一些固定影響因素，我們應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)分析及控制，讓這些因素向著有利于財(cái)務(wù)工作的穩(wěn)定方向發(fā)展；對(duì)于一些不可控因素，我們則需要學(xué)會(huì)變通，盡量規(guī)避一些不必要的風(fēng)險(xiǎn)，最大程度上預(yù)防決策失誤。
2.以糾正醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理思路為條件
醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理思路并不是一成不變的，而需要隨著社會(huì)的發(fā)展而改變，從而在變化中找到與社會(huì)發(fā)展的契合。
首先，財(cái)務(wù)管理不等于財(cái)務(wù)核算。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理認(rèn)為，財(cái)務(wù)管理的工作內(nèi)容就是進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，也就是兩者是等同的，顯然，這種觀點(diǎn)已經(jīng)不再適用當(dāng)今的社會(huì)，財(cái)務(wù)核算僅僅是財(cái)務(wù)管理的組成部分，而管理應(yīng)當(dāng)貫穿在整個(gè)財(cái)務(wù)工作過(guò)程中，不僅進(jìn)行必要核算，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行監(jiān)督與管理，保證每個(gè)財(cái)務(wù)人員的工作效率與職責(zé)。
其次，注重管理人員素質(zhì)的提升。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)處于高速發(fā)展時(shí)期，其政策變化快且復(fù)雜，而且沒(méi)有明確的經(jīng)驗(yàn)參考，財(cái)務(wù)人員在短時(shí)間內(nèi)很難掌握，這就導(dǎo)致了部分財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)不精，限制財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。因此，財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)要對(duì)人員進(jìn)行必要的定期培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院及一些定點(diǎn)藥店的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，提高工作效率。
3.以創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理手段為目的
管理手段是對(duì)前兩者的實(shí)踐，是財(cái)務(wù)管理提高的最直接因素。首先，我們要加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本的控制，對(duì)所有的財(cái)務(wù)報(bào)賬做到嚴(yán)格把關(guān)，確保每筆保險(xiǎn)費(fèi)用使用的真實(shí)性與準(zhǔn)確性；其次，我們要建立更為完善的監(jiān)管體系，通過(guò)不同部門的多重監(jiān)管，同時(shí)動(dòng)員參保人員參與到監(jiān)管中來(lái)，最后，有必要在每年進(jìn)行一些清查，可以以年為單位進(jìn)行，同時(shí)以此為基礎(chǔ)制定下年的計(jì)劃。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文15
一直以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為我國(guó)醫(yī)療保障體系中的重要組成部分和運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，在我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)建設(shè)中發(fā)揮著重要的作用�！笆濉币�(guī)劃明確提出“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”[1]，“十二五”規(guī)劃從國(guó)家戰(zhàn)略層面對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)保障工作提出了新的要求和目標(biāo)。從我國(guó)目前醫(yī)院醫(yī)保基金使用和管理過(guò)程來(lái)看，存在嚴(yán)重的超控問(wèn)題，造成大量的醫(yī)�；鹆魇Ш屠速M(fèi)，影響了整個(gè)醫(yī)療保證體系的正常運(yùn)行。因此，建立健全我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部防控和監(jiān)管制度，有利于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的科學(xué)管理、保障醫(yī)療保險(xiǎn)體系的正常運(yùn)行，對(duì)提高我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，完善醫(yī)保制度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制現(xiàn)狀及問(wèn)題分析
總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)目前在醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制管理方面主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：
�。�1）缺乏良好的內(nèi)部環(huán)境，管理者對(duì)內(nèi)部控制管理認(rèn)識(shí)不足
良好的內(nèi)部環(huán)境是建立健全醫(yī)保基金內(nèi)部管理體系的基礎(chǔ)，醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理一定程度上限制了內(nèi)部監(jiān)管和控制制度作用發(fā)揮[2]。同時(shí)，管理者對(duì)內(nèi)部管理和控制認(rèn)知程度的不足也會(huì)影響到內(nèi)部控制制度的執(zhí)行效果；
�。�2）缺乏科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系和健全有效的控制活動(dòng)，內(nèi)部控制制度不完善
在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制過(guò)程中，科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系是制定風(fēng)險(xiǎn)防范策略的基礎(chǔ)和前提，控制活動(dòng)則是進(jìn)行內(nèi)部控制的主體[2]，在具體制定制度時(shí)缺乏細(xì)化的管理標(biāo)準(zhǔn)和完善內(nèi)部制衡機(jī)制，因此制度缺乏可操作性，控制效果較差；
�。�3）內(nèi)部控制中缺乏有效的信息溝通，監(jiān)督檢查力度不夠
信息在內(nèi)部控制過(guò)程中發(fā)揮著重要的'作用，高效的信息反饋和溝通機(jī)制能夠有效的提高醫(yī)�；饍�(nèi)部控制效率。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信息化建設(shè)總體水平比較落后，部門之間信息共享和信息流動(dòng)限制較多。另外，在對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督檢查方面，醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)尚不能完全獨(dú)立的開展內(nèi)控實(shí)施檢查和監(jiān)督，缺乏內(nèi)控評(píng)價(jià)要求和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)部監(jiān)督控制力度不夠。
2.完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制管理提升對(duì)策分析
針對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制管理現(xiàn)狀以及問(wèn)題，完善和加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制和監(jiān)管體系應(yīng)重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：
（1）建立科學(xué)的醫(yī)�；饍�(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)體系，完善醫(yī)�；饐�(wèn)責(zé)制
科學(xué)合理的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是保證內(nèi)部控制有效運(yùn)行的良好的體系環(huán)境，也是營(yíng)造高效內(nèi)部管控系統(tǒng)的基礎(chǔ)。在新醫(yī)改政策背景下，可通過(guò)建立醫(yī)�；鸸芾砦瘑T會(huì)，形成一個(gè)跨職能科室和跨業(yè)務(wù)范圍的組織，實(shí)行醫(yī)�；饍�(nèi)部統(tǒng)一管控，對(duì)醫(yī)保基金管理和控制中的問(wèn)題，統(tǒng)一討論并形成一致意見，對(duì)醫(yī)�；鹂刂茮Q策的執(zhí)行情況進(jìn)行不定期抽查，監(jiān)督內(nèi)部控制的執(zhí)行[3]。為了保證醫(yī)�；饍�(nèi)部控制制度的貫徹執(zhí)行，落實(shí)各項(xiàng)合理的規(guī)章制度，可通過(guò)完善的問(wèn)責(zé)制度，使整個(gè)系統(tǒng)在醫(yī)�；鸬膬�(nèi)部控制上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，使各項(xiàng)合理的規(guī)章制度真正發(fā)揮其作用；
（2）構(gòu)建高效順暢的信息管理系統(tǒng)，打造知識(shí)型醫(yī)保基金
信息管理知識(shí)型醫(yī)�；鹦畔⒐芾硐到y(tǒng)主要包括業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)和分析決策系統(tǒng)三個(gè)層次[4]。其中業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)主要提供信息記錄和傳遞等功能為管理信息系統(tǒng)提供原始的數(shù)據(jù)信息；管理信息系統(tǒng)則主要完成對(duì)原始數(shù)據(jù)細(xì)膩的匯總統(tǒng)計(jì)并向管理者輸出報(bào)表反映整個(gè)系統(tǒng)醫(yī)�；鸬目刂七\(yùn)行情況；分析決策系統(tǒng)在對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，為管理著決策提供更高層次的決策參考。利用現(xiàn)代信息技術(shù)完善醫(yī)�；饍�(nèi)部控制管理，能夠有效的提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金分析和管理的效率和內(nèi)部控制效果。
（3）不斷強(qiáng)化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系
綜合利用各種科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)分析技術(shù)，有利于在內(nèi)部控制工作中確定控制關(guān)鍵點(diǎn)，并據(jù)此制定有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，應(yīng)注重預(yù)防并通過(guò)完善內(nèi)部控制制度和規(guī)范內(nèi)部環(huán)節(jié)，降低內(nèi)部控制過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。
（4）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理執(zhí)行力度，完善內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制
建立健全的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制進(jìn)行控制，是真正發(fā)揮醫(yī)�；饍�(nèi)部控制效益的重要保障，具體可通過(guò)設(shè)置內(nèi)審部門，對(duì)管理業(yè)務(wù)中的重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，使其置于有形和有效的監(jiān)督之下，以保證內(nèi)部控制工作的獨(dú)立性和權(quán)威性。
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