醫(yī)療保險(xiǎn)論文大全[15篇]

　　在平平淡淡的日常中，許多人都有過寫論文的經(jīng)歷，對(duì)論文都不陌生吧，論文對(duì)于所有教育工作者，對(duì)于人類整體認(rèn)識(shí)的提高有著重要的意義。相信寫論文是一個(gè)讓許多人都頭痛的問題，下面是小編為大家收集的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文1

　　摘要:本文結(jié)合固原市醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析了固原市因病致貧、因病返貧問題形成原因，以及如何發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在脫貧攻堅(jiān)中的作用，提出了有針對(duì)性的對(duì)策及建議。

　　關(guān)鍵詞:社會(huì)保障;醫(yī)療保險(xiǎn);扶貧;建議

　　20xx年，我市在全區(qū)率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過擴(kuò)大參保率、關(guān)注重點(diǎn)人群和重大疾病，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)在扶貧攻堅(jiān)中的作用

　　(一)改善干群關(guān)系，鞏固執(zhí)政地位

　　醫(yī)療保險(xiǎn)從本世紀(jì)初始階段政策覆蓋幾千萬城鎮(zhèn)職工到實(shí)現(xiàn)覆蓋超過13億的全民醫(yī)保，僅用了十余年時(shí)間，不但參保率穩(wěn)定在95%以上，而且報(bào)銷水平不斷提高，很好地實(shí)現(xiàn)了國人“病有所醫(yī)”的心愿，彰顯了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

　　(二)防止因病致貧，提高健康水平

　　醫(yī)療保險(xiǎn)最基本最重要的功能就是保障基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險(xiǎn)通過對(duì)重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復(fù)性、康復(fù)性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現(xiàn)象不復(fù)存在，為實(shí)現(xiàn)“健康中國”提供了堅(jiān)強(qiáng)后盾。

　　(三)增加農(nóng)民收入，促進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整

　　全國近幾年公共財(cái)政投向衛(wèi)生健康事業(yè)的支出增長率保持在15%以上，遠(yuǎn)高于GDP的增速。醫(yī)保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫(yī)療需求，刺激了醫(yī)療消費(fèi)，帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)增長，助推了醫(yī)療、醫(yī)藥市場，同時(shí)，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動(dòng)資金投向生產(chǎn)領(lǐng)域，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

　　(四)提高治理水平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定

　　醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格有平抑作用，可助推醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);通過“差別報(bào)銷”促進(jìn)分級(jí)診療，均衡醫(yī)療資源;協(xié)調(diào)平衡醫(yī)患權(quán)益，發(fā)揮好社會(huì)穩(wěn)定器的作用;通過參保、就醫(yī)信息和大數(shù)據(jù)的挖掘，采取云計(jì)算手段，有效利用附加在參保就醫(yī)大數(shù)據(jù)成果，進(jìn)一步提高了社會(huì)治理水平。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)參保基本情況

　　20xx年，新農(nóng)合制度在隆德縣試點(diǎn)，20xx年在全市實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在我市試點(diǎn)，同年7月啟動(dòng)實(shí)施，率先在全區(qū)建立了基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌制度。20xx年10月，我市建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，打破戶籍界線，實(shí)行一制多檔，城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費(fèi)檔次。20xx年度全市共參保121．42萬人，其中農(nóng)村居民106．49萬人，城市居民14．37萬人，參保率為98%。

　　三、醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

　　(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數(shù)量、設(shè)備設(shè)施、診治能力的影響，群眾就醫(yī)的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長期依賴門診治療，如肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等還未納入門診大病范圍，患者負(fù)擔(dān)重。住院前門診費(fèi)用未納入醫(yī)保監(jiān)管，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為規(guī)避違規(guī)行為，將可納入住院報(bào)銷的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到門診費(fèi)用中，加重了患者負(fù)擔(dān)。(2)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度還不完善。大病保險(xiǎn)所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，籌資渠道單一。相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)藥品目錄增加了僅209個(gè)品種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的'費(fèi)用，大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助基金也基本不報(bào)銷，重特大疾病和罕見病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫(yī)療費(fèi)用，多屬高收費(fèi)醫(yī)療技術(shù)和高值耗材，且大部分為自費(fèi)項(xiàng)目，大病的防風(fēng)險(xiǎn)能力大打折扣。統(tǒng)一的起付線仍是部分困難人員就醫(yī)難以逾越的門檻，享受大病保險(xiǎn)待遇的人員保障水平低于居民平均醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平。(3)建檔立卡戶沒有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬人，除特殊人群和學(xué)生兒童外，一般人員約15．2萬人。因經(jīng)濟(jì)條件所限和認(rèn)識(shí)不足基本上為一檔繳費(fèi)，大部分個(gè)人自付難以達(dá)到大病起付線，也不屬民政醫(yī)療救助對(duì)象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因?yàn)?zāi)的費(fèi)用無解決渠道。醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。個(gè)別家庭因?yàn)?zāi)因禍大額醫(yī)療費(fèi)用支出極易導(dǎo)致貧困，如個(gè)別罕見病治療、農(nóng)用車交通事故等引發(fā)的費(fèi)用，能使一個(gè)家庭短期內(nèi)陷入貧困狀態(tài)。

　　四、醫(yī)療保險(xiǎn)工作建議

　　(1)以建檔立卡戶為重點(diǎn)對(duì)象，解決醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷針對(duì)性不強(qiáng)的問題。要爭取自治區(qū)支持，將個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助范圍擴(kuò)大到建檔立卡戶的所有人員，實(shí)行先繳后補(bǔ)，讓他們都能享受二檔及以上繳費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷待遇。所需資金由各級(jí)財(cái)政、民政部門承擔(dān)。為解決異地就醫(yī)“三項(xiàng)目錄”差異及交通、食宿等就醫(yī)連帶費(fèi)用造成的區(qū)外就醫(yī)負(fù)擔(dān)過重問題，還可繼續(xù)爭取保留我市保底報(bào)銷政策。(2)以慢性病患者為重點(diǎn)對(duì)象，解決基層醫(yī)療保障不力問題。下沉藥品供應(yīng)，完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制，合并二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用目錄。下沉醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)分級(jí)診療和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使原在城市就醫(yī)的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監(jiān)管重心，在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革中將二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用納入監(jiān)管范圍，防止住院費(fèi)用向門診轉(zhuǎn)移。建議自治區(qū)擴(kuò)大醫(yī)保門診大病病種，將肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等納入醫(yī)保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動(dòng)能力患者為對(duì)象，解決無力脫貧的問題。根據(jù)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧工作要求，衛(wèi)生、民政、人社、扶貧四部門組織開展了因病致貧、因病返貧情況調(diào)查，按照醫(yī)療方案要求，提供醫(yī)�；�金支持，做好復(fù)診確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅(jiān)戰(zhàn)。(4)以重大疾病患者為對(duì)象，解決保障水平偏低的問題。建立財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)、結(jié)余基金劃撥、社會(huì)組織捐贈(zèng)等多渠道籌集機(jī)制，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。改進(jìn)基金運(yùn)營方式，通過投資增值放大保險(xiǎn)效應(yīng)，提高保障能力。保險(xiǎn)公司應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，借此出臺(tái)補(bǔ)充保險(xiǎn)，防止巨額醫(yī)療支出和極端情況出現(xiàn)。(5)以特大病患者為對(duì)象，解決醫(yī)療報(bào)銷無門的問題。廣開融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準(zhǔn)重特大病、罕見病和災(zāi)難性醫(yī)療支出，堅(jiān)持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅(jiān)持個(gè)人申報(bào)、專家評(píng)審、社會(huì)公示、一事一議的工作程序，對(duì)難以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助制度覆蓋范圍的疾病和費(fèi)用予以保障，防止個(gè)別患者跌入因病致貧深淵，堅(jiān)決兜住社會(huì)保障底線。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文2

　　醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式是醫(yī)�；�金支出控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國家和省里的人社、財(cái)政、衛(wèi)生三部門聯(lián)合分別以人社部發(fā)〔20xx〕70號(hào)和魯人社發(fā)〔20xx〕22號(hào)文件，印發(fā)了《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》，要求20xx年底前，省內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)都要開展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制。一年來的工作進(jìn)展情況怎樣呢？筆者進(jìn)行了深入調(diào)研。

　　一、進(jìn)展

　　更加注重制度建設(shè)，形成了一套較為完善的行之有效的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算體系。費(fèi)用結(jié)算辦法是基金管理的“牛鼻子”。當(dāng)前，各地形成了一套充分體現(xiàn)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)水平的結(jié)算方式，建立了“以預(yù) 算管理、總額控制，彈性結(jié)算為主體，以“定額、病種、服務(wù)單元、人次人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)”為支撐的結(jié)算管理體系。完善了“按月預(yù)付、季度結(jié)算、年度決算”的費(fèi)用撥付制度，形成了“完善結(jié)算 辦法，強(qiáng)化內(nèi)控管理，規(guī)范結(jié)算流程”的新機(jī)制。更加注重轉(zhuǎn)型發(fā)展，復(fù)合式結(jié)算實(shí)現(xiàn)了由外延式發(fā)展向內(nèi)涵式深化的轉(zhuǎn)變。復(fù)合式結(jié)算是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算轉(zhuǎn)型發(fā)展的必由之路，對(duì)不同等級(jí)、不同性質(zhì)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)制定了不同的指標(biāo)控制體系，實(shí)現(xiàn)了由原來簡單意義“一刀切”的'“定額、病種、按人頭人次”付費(fèi)結(jié)算，到目前“科學(xué)制定定額標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)確定病種及其付費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)測(cè)算人頭人次標(biāo)準(zhǔn)”轉(zhuǎn)變。在門規(guī)病種上，制定了“單病種定額、多病種綜合定額、全年限額”的結(jié)算辦法；在住院費(fèi)用結(jié)算上，實(shí)行“定額結(jié)算與大病定額彈性結(jié)算、危重病大額醫(yī)療費(fèi)單 獨(dú)結(jié)算，腫瘤�？茖�(shí)行項(xiàng)目、定額加人次系數(shù)”的結(jié)算等辦法，收到很好效果。更加注重改革創(chuàng)新，結(jié)算管理工作向科學(xué)化規(guī)范化制度化轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，結(jié)算方式科學(xué)化，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)確定制度化特點(diǎn)明顯。

　　普通門診，普遍實(shí)行了按人包干付費(fèi)、總量控制與質(zhì)量考核相結(jié)合的結(jié)算方式。門診大病，普遍實(shí)行了“病種預(yù)算、總量控制，分類管理、彈性結(jié)算”的方式。住院費(fèi)用，實(shí)行總額控制下“統(tǒng)一預(yù)算、 分級(jí)管理、權(quán)責(zé)明確、流程規(guī)范、操作透明”的預(yù)算管理體系。同時(shí)，建立了全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到151家，三年來累計(jì)服務(wù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人數(shù)達(dá)20.08萬人；創(chuàng)新了基本 醫(yī)保與大病醫(yī)保經(jīng)辦模式，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)間的“一站式、一條龍，即時(shí)結(jié)算”。更加注重完善體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了結(jié)算辦法與多項(xiàng)配套措施協(xié)同推進(jìn)的新局面。一是建立了談判制度。將 醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、管理措施、結(jié)算辦法、監(jiān)控指標(biāo)等內(nèi)容，通過談判，細(xì)化到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，協(xié)議實(shí)現(xiàn)了分級(jí)分類管理。二是建立了保證金制度。確定合理的保證金預(yù)留比例，住院醫(yī)療費(fèi) 用普遍為10%，門診大病普遍為5%，實(shí)行國家基本制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2%。三是建立了日常管理及年終管理考核制度�？己藘�(nèi)容包括結(jié)算管理、信息管理、藥品管理等方面，并將人次人頭比、次均費(fèi)用 、藥占比、耗占比、檢查檢驗(yàn)占比等作為考核指標(biāo)，進(jìn)行年度考核。四是建立了定期分析制度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每月通報(bào)總額控制執(zhí)行情況；部分市對(duì)大型檢查和特殊治療制定 單獨(dú)的結(jié)算辦法，建立了“四級(jí)總額預(yù)算指標(biāo)”體系。

　　二、問題

　　一是對(duì)開展總額控制的理解還有差距。醫(yī)療保險(xiǎn)第三方付費(fèi)，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、參保單位、參保人員等各群體、各環(huán)節(jié)，參�；颊卟∏椴町愋源�，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，這些特殊性，也導(dǎo)致了 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算過程中，呈現(xiàn)“百花齊放，百家爭鳴”的狀態(tài)，在思想和意識(shí)中，對(duì)國家和省里的要求理解不夠，落實(shí)得還不夠嚴(yán)格。二是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算談判機(jī)制有待進(jìn)一步完善。有的地方的協(xié)商談 判流于形式，沒有把談判機(jī)制建起來；有的地方過于行政化，一定了之，缺少溝通，推進(jìn)難度大；也有的地方談判協(xié)商后，落實(shí)難；有的談判尚未覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同程度地存在談判方式單一 ，談判程序不夠規(guī)范，談判效果不夠明顯的問題。三是對(duì)費(fèi)用支出運(yùn)行規(guī)律缺乏掌握，重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)控分析不夠。居民醫(yī)保整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的群體，從城市擴(kuò)展到農(nóng)村；面對(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從相 對(duì)少數(shù)的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)向數(shù)量較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；信息系統(tǒng)建設(shè)，從城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到了村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站。這些挑戰(zhàn)，與經(jīng)辦人員不足的矛盾疊加，總額控制的質(zhì)量、科學(xué)性不高 。

　　三、建議

　　統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明確結(jié)算管理工作思路。人社部發(fā)〔20xx〕70號(hào)和魯人社發(fā)〔20xx〕22號(hào)文件，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額控制的目的、原則、內(nèi)容等方面提出了明確要求，在具體結(jié)算過程中，要以提高適 應(yīng)性和可操作性為核心，進(jìn)一步加強(qiáng)基金預(yù)算管理，科學(xué)合理確定總額控制目標(biāo)，細(xì)化總額控制指標(biāo)體系，完善談判機(jī)制，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，推進(jìn)總額控制下復(fù)合式付費(fèi)方式縱深發(fā)展，形成有效 的激勵(lì)約束機(jī)制，確保基金的平穩(wěn)運(yùn)行。科學(xué)合理確定總額控制指標(biāo)。一是要規(guī)范完善總額控制辦法的操作規(guī)程。對(duì)總額控制的工作程序、預(yù)算管理與總額控制目標(biāo)、總額控制指標(biāo)確定和調(diào)整醫(yī)醫(yī)療服 務(wù)監(jiān)管和考核、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通與協(xié)商、綜合管理等方面提出具體的操作辦法和操作程序。二是要規(guī)范總額控制標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置。原則上要以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3年以上歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)療 保險(xiǎn)基金預(yù)算為基礎(chǔ)，充分考慮醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動(dòng)等情況，完善總控指標(biāo)確定、分配和調(diào)整機(jī)制。三是要做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分析。對(duì)近年的費(fèi)用支出總額、支出結(jié)構(gòu)、服務(wù)能力、 就醫(yī)流向、基金補(bǔ)償變化等指標(biāo)搞好調(diào)查分析和測(cè)算，探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出的規(guī)律和重點(diǎn)，完善總額控制總量，優(yōu)化總額控制結(jié)構(gòu)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。繼續(xù)強(qiáng)化與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判。一 是要制定出臺(tái)協(xié)商談判辦法。將協(xié)商談判的時(shí)間安排、談判形式、談判內(nèi)容等方面進(jìn)行規(guī)范；二是要堅(jiān)持談判工作的公開透明。以公開促進(jìn)公平，以透明促進(jìn)共識(shí)，要將年度基金收支預(yù)算、醫(yī)院預(yù)算安 排總體計(jì)劃、醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)核定及實(shí)際執(zhí)行情況、醫(yī)院預(yù)算分配全過程，醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)、年終清算全過程，清算原則、清算方案、清算結(jié)果，全部予以公開。三是要把握協(xié)商談判的重 點(diǎn)。首先，要將協(xié)議內(nèi)容作為談判重點(diǎn)，在原有“就診人數(shù)，醫(yī)療總費(fèi)用，藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用”等控制指標(biāo)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)要將“住院率、復(fù)診率、手術(shù)和擇期手術(shù)率”，充實(shí)到協(xié)議內(nèi)容中； 其次，要把醫(yī)保醫(yī)師、信用管理制度作為談判重點(diǎn)，將醫(yī)保管理向醫(yī)保醫(yī)師延伸。通過建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師信用檔案數(shù)據(jù)庫，充分發(fā)揮信用信息的激勵(lì)約束作用，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師 不斷提高服務(wù)質(zhì)量。積極探索完善更加適合居民醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)的結(jié)算方式�；鶎佣�點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量大、區(qū)域分散、醫(yī)療水平參差不齊，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在新一輪的醫(yī)改中，實(shí)施了綜合改革，建立了基本藥物制度，實(shí)行了零差率銷售，規(guī)范了功能定位，建立了“一般診療費(fèi)”制度。在這種情況下，如何建立完善費(fèi)用結(jié)算，是一個(gè)新的課題，要把居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算作為主攻方向，在結(jié)算方式、結(jié)算流程、就醫(yī)引導(dǎo)等方面，減化程序，提供方便，提高滿意率。以建機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)結(jié)算方式的改革完善。

　　要繼續(xù)推進(jìn)四個(gè)機(jī)制建設(shè)：一是以“超支分擔(dān)”為重點(diǎn)，建立激勵(lì)約束機(jī)制。原則上超總額在5%以內(nèi)部分，按95%結(jié)算；超總額在5%—10%（含）的部分，按90%結(jié)算；超總額在10%—20%（含）的部分，按80%結(jié)算；超總額在20%以上部分不予結(jié)算。二是以“舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)”為重點(diǎn)，建立監(jiān)督機(jī)制。要貫徹落實(shí)好基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法（魯人社發(fā)〔20xx〕14號(hào)），對(duì)舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)金額按查證屬實(shí)的違法違規(guī)金額的1%予以獎(jiǎng)勵(lì)，最多不超過5000元。對(duì)舉報(bào)案情重大，且一次性追回社會(huì)保險(xiǎn)基金超過50萬的，對(duì)舉報(bào)人按追回基金的1%增發(fā)獎(jiǎng)金，最多不超過1萬元。三是以“統(tǒng)計(jì)分析”為重點(diǎn)，建立通報(bào)機(jī)制。進(jìn)一步完善醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析制度，對(duì)費(fèi)用支出按醫(yī)療機(jī)構(gòu)、按月、按病種進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，對(duì)就醫(yī)人次、人次費(fèi)用、藥品比重、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)比重等指標(biāo)進(jìn)行分析，定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部分析制度，監(jiān)控總額控制預(yù)算執(zhí)行情況。四是以“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院”為重點(diǎn)，建立預(yù)警機(jī)制。公立醫(yī)院改革，分級(jí)診療，重點(diǎn)在縣級(jí)醫(yī)院，要加大對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用支出規(guī)模、支出結(jié)構(gòu)及發(fā)展態(tài)勢(shì)的數(shù)據(jù)分析，建立和完善基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，監(jiān)控基金支出增速、基金結(jié)余等關(guān)鍵性指標(biāo)，防止基金出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，防止個(gè)人負(fù)擔(dān)起付過大，評(píng)估總額控制結(jié)算的科學(xué)性。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文3

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制方法

　　目前，我國醫(yī)保費(fèi)用問題不斷凸顯，這個(gè)時(shí)候，控制一些不必要的醫(yī)療費(fèi)用的使用也就成為了醫(yī)保改革的瓶頸和重點(diǎn)，因此，要想對(duì)目前這種醫(yī)保制度進(jìn)行改革，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠更加完善的執(zhí)行，就應(yīng)該采取多種方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制。

　　1.加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度

　　控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的合理使用，可以從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)做起，也就是說，在患者就醫(yī)的時(shí)候，應(yīng)該讓其就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就醫(yī)，這樣不但可以節(jié)省患者的就醫(yī)時(shí)間，還可以從一定程度上降低患者因就醫(yī)而導(dǎo)致在路上花費(fèi)的時(shí)間。而且加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，本身就可以降低患者的門診或住院費(fèi)用。

　　2.加強(qiáng)對(duì)藥品及醫(yī)院的控制

　　非常重要的`一點(diǎn)，就是對(duì)醫(yī)療藥品的控制，醫(yī)療藥品的控制主要是對(duì)醫(yī)療藥品的價(jià)格以及醫(yī)療藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫(yī)時(shí)使用的醫(yī)療藥品都是價(jià)格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時(shí)，就算醫(yī)院在相互競爭患者的時(shí)候，也要保證對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度以及就醫(yī)的質(zhì)量，這個(gè)時(shí)候，就要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定，規(guī)定每個(gè)醫(yī)院接待患者時(shí)候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的流失。

　　3.完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方法

　　完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方法，也就是說，要對(duì)目前患者的醫(yī)保費(fèi)用的支付方式進(jìn)行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說，預(yù)支付雖然減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但對(duì)有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資金是個(gè)很大的挑戰(zhàn)，支付需要患者先行墊付，有的患者無力承擔(dān)，也有的患者不愿承擔(dān)等等。所以必須要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方法進(jìn)行改革，現(xiàn)在通行的做法是在患者出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算，希望日后有越來越好的可行的管理辦法與方式出臺(tái)，為患者就醫(yī)提供更大的方便，也使有限的醫(yī)保資金得到更為有效的應(yīng)用。

　　二、結(jié)語

　　總而言之，要想合理地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的使用，那么就應(yīng)該正確處理好參保者、醫(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，此外還要對(duì)醫(yī)院的管理制度及藥品的監(jiān)控制度做好嚴(yán)格的把關(guān)，只有這樣，才可以有效地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出與使用，避免不必要的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的浪費(fèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文4

　　建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱居民醫(yī)保）籌資機(jī)制，是中央政府作出的決策部署。我國居民醫(yī)保由新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）整合而成。整合后的居民醫(yī)�；I資與全國各地新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資一樣，實(shí)行的均是以政府定額補(bǔ)貼為主和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保居民統(tǒng)一定額(或統(tǒng)一分檔定額)的繳費(fèi)機(jī)制，各主體方每年定額出資標(biāo)準(zhǔn)是否增長、增長多少，均取決于政府特別決策，缺乏隨各縣（市、區(qū)）各主體方收入增長而自然增長的特性。對(duì)此，以濟(jì)南市居民醫(yī)保籌資政策為例進(jìn)行分析，能夠?yàn)楦骷?jí)政府改革完善居民醫(yī)保及新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資機(jī)制提供參考和借鑒。

　　1存在的問題

　　1.1個(gè)人繳費(fèi)政策

　　20xx年9月25日《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（簡稱《實(shí)施辦法》）規(guī)定：大學(xué)生、少年兒童每人每年繳費(fèi)80元；成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔，一檔為每人每年300元，二檔為每人每年100元，由本人自愿選擇。這一規(guī)定存在如下問題：

　　1.1.1缺乏公平性和可持續(xù)性。居民醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一定額籌資機(jī)制實(shí)質(zhì)上是一種平均主義的做法，違背社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的基本原理和國際慣例，必然導(dǎo)致居民負(fù)擔(dān)的高累退性。濟(jì)南市各縣（市、區(qū)）居民家庭收入差別很大，統(tǒng)一定額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的縣（市、區(qū)）和富裕家庭來講顯得微不足道，而對(duì)經(jīng)濟(jì)落后的縣（市、區(qū)）和貧困家庭來講仍然難以承受，導(dǎo)致了居民參保機(jī)會(huì)的失公。據(jù)報(bào)道，我國居民醫(yī)保覆蓋了12.5億人口，約10%仍未參保的多是困難群眾，是最需要醫(yī)療保障的困難群體[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2],在統(tǒng)一定額繳費(fèi)機(jī)制下，濟(jì)南市各縣（市、區(qū)）之間居民負(fù)擔(dān)差距很大。如20xx年，各縣（市、區(qū)）之間城鎮(zhèn)居民籌資負(fù)擔(dān)最大差距相差2.02倍，農(nóng)民籌資負(fù)擔(dān)的最大差距為1.49倍，各縣（市、區(qū)）農(nóng)民負(fù)擔(dān)均明顯高于城鎮(zhèn)居民負(fù)擔(dān)；不同年度居民負(fù)擔(dān)輕重不同，且隨著收入差距的擴(kuò)大，負(fù)擔(dān)差距呈現(xiàn)進(jìn)一步拉大的態(tài)勢(shì)。

　　1.1.2呈現(xiàn)不規(guī)范性和難預(yù)期性。居民最基本的經(jīng)濟(jì)單位是家庭，無論是大學(xué)生、少年兒童，還是成年居民，個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)主要取決于其家庭的收入水平，而與是否上大學(xué)、年齡城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策研究——以濟(jì)南市為例——成昌慧等無必然聯(lián)系。可見，按照是否上大學(xué)、年齡與成年居民劃分繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具有人為的規(guī)定性和隨意性。成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔，有多少人按一檔繳費(fèi)、多少人按二檔繳費(fèi)？居民個(gè)人繳費(fèi)總額和人均繳費(fèi)數(shù)額是多少？難以預(yù)期。表1列出了20xx年濟(jì)南市居民醫(yī)保參保人數(shù)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)額。20xx年，濟(jì)南市參保居民通算的人均繳費(fèi)數(shù)額為97.45元；如果排除免繳費(fèi)檔參保人數(shù)，通算的人均繳費(fèi)數(shù)額為100.34元，沒有達(dá)到國家要求的20xx年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均120元左右、城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均不低于120元的標(biāo)準(zhǔn)。濟(jì)南市居民醫(yī)�；I資已于20xx年底結(jié)束，面臨著進(jìn)行二次籌資的尷尬境地或不能完成規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.1.3加重了逆向補(bǔ)償和逆向選擇。成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔供參保者自愿選擇，形式上似乎是尊重了居民的繳費(fèi)意愿，實(shí)質(zhì)上卻是在以政府補(bǔ)貼為主要基金來源的制度下，由于個(gè)人多繳費(fèi)對(duì)應(yīng)著多受益，結(jié)果反而是加重了醫(yī)療費(fèi)用的逆向補(bǔ)償。研究表明[3-4]，無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療消費(fèi)都是一種奢侈品（需求彈性為1.319，大于1），即隨著收入的增加，人們對(duì)該商品需求量增幅大于收入增幅的商品。研究證實(shí)[5-7]，參保者收入越高，醫(yī)療費(fèi)用支付能力越大，獲得的補(bǔ)償費(fèi)用也就越高。因此，任何一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度都存在著不同程度的逆向補(bǔ)償現(xiàn)象。在居民醫(yī)保統(tǒng)一定額籌資機(jī)制下，收入水平高的地區(qū)和家庭，往往更有能力選擇高繳費(fèi)檔次，在其成員患病時(shí)便能獲得更高水平的補(bǔ)償，從而加重居民醫(yī)�；�金向高收入地區(qū)、高收入家庭逆向流動(dòng)。因此，從公平受益的角度看，隨著居民收入的增長，應(yīng)該分段累進(jìn)性地提高費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，以盡量使居民獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平與其繳費(fèi)水平相匹配。另外，在自愿參保的原則下，患重病大病、擬擇期手術(shù)患者等往往為了獲得更多補(bǔ)償而選擇高繳費(fèi)檔次，也會(huì)加重逆向選擇問題和基金超支風(fēng)險(xiǎn)。

　　1.1.4籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平偏低。濟(jì)南市居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的保障水平偏低，存在不同程度的提高空間，其中城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)提高空間遠(yuǎn)大于農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高空間。以20xx年為例，濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為35648元，成年居民一檔300元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占其0.84%，二檔100元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占其0.28%，該市城鎮(zhèn)居民家庭的大學(xué)生、少年兒童80元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占其0.22%；農(nóng)民人均純收入為13248元，一檔300元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)占其2.26%，二檔100元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)占其0.75%，該市農(nóng)民家庭的大學(xué)生、少年兒童80元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占其0.60%。一般認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)費(fèi)率設(shè)定在1%~3%（平均2%）的區(qū)間[8-11]，既符合居民的經(jīng)濟(jì)、心理承受能力和支付意愿，又能保障基本醫(yī)療，且便于與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保籌資（職工繳費(fèi)費(fèi)率為工資收入的2%）接軌。20xx年濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是全國平均水平（26955元）的1.32倍，農(nóng)民人均純收入是全國平均水平（8896元）的1.49倍。由于國家規(guī)定的居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要是在考慮貧困地區(qū)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的基礎(chǔ)上確定的，是各地都必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)，因此，按照一般公平邏輯，濟(jì)南市城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)分別達(dá)到國家規(guī)定最低標(biāo)準(zhǔn)的1.32倍和1.49倍�？梢�，作為東部城市的濟(jì)南市，統(tǒng)一定額的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，這勢(shì)必導(dǎo)致補(bǔ)償水平的下降。20xx年濟(jì)南市居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為486元。據(jù)預(yù)測(cè)，該年度該市居民人均醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)到1064元，實(shí)際補(bǔ)償僅為45.68%，低于20xx年該市新農(nóng)合（人均籌資總額300元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元、政府補(bǔ)貼240元）實(shí)際補(bǔ)償比45.70%，更低于20xx年該市新農(nóng)合（人均籌資總額250元，其中個(gè)人繳費(fèi)50元、政府補(bǔ)助200元）標(biāo)化補(bǔ)償比48.54%的水平。上述籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平都是濟(jì)南市的平均數(shù)，在實(shí)際籌資和補(bǔ)償中，各縣（市、區(qū)）之間居民收入和醫(yī)療費(fèi)用差異很大，因而其繳費(fèi)負(fù)擔(dān)和補(bǔ)償水平更不均衡。

　　1.2政府補(bǔ)貼問題

　　《實(shí)施辦法》原則性地規(guī)定：“政府補(bǔ)貼按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由各級(jí)財(cái)政按規(guī)定共同承擔(dān)”。

　　1.2.1政府縱向補(bǔ)貼問題�？v向看，政府補(bǔ)貼涉及中央、省、市和縣四級(jí)財(cái)政的`均衡負(fù)擔(dān)問題。就各級(jí)政府補(bǔ)貼而言，迄今尚未有一種公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，中央政府對(duì)各級(jí)財(cái)政應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例也未作出明確規(guī)定。從公平角度講，各級(jí)政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)主要取決于各自財(cái)政人均一般預(yù)算收入水平，并與財(cái)稅體制、事權(quán)和支出責(zé)任的適應(yīng)性等有關(guān)。實(shí)踐中，中央財(cái)政對(duì)地方的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)東、中、西部地區(qū)劃分的，不但太過粗略，而且未能發(fā)揮轉(zhuǎn)移支付在均衡各地財(cái)力負(fù)擔(dān)中的作用。財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)也是人為確定的，隨意性大，未形成規(guī)范的轉(zhuǎn)移支付體系。就各級(jí)地方財(cái)政補(bǔ)貼而言，出現(xiàn)了責(zé)任下移問題，縣級(jí)財(cái)政成為居民醫(yī)保在地方財(cái)政中的最大責(zé)任主體，而財(cái)力較強(qiáng)的省、市兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼責(zé)任相對(duì)偏小，支持力度不足。

　　1.2.2政府橫向補(bǔ)貼問題。統(tǒng)一定額的政府補(bǔ)貼機(jī)制必然造成縣域財(cái)政之間負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重失衡。就濟(jì)南市而言，市級(jí)及以上財(cái)政盡管對(duì)各縣（市、區(qū)）參保居民采取了區(qū)別對(duì)待、分檔補(bǔ)貼的方式，但調(diào)節(jié)力度過小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以彌補(bǔ)由于各縣（市、區(qū)）之間財(cái)政收入極不平衡所導(dǎo)致的巨大負(fù)擔(dān)差距。以20xx年為例，濟(jì)南市人均一般預(yù)算收入最高的歷下區(qū)（18219元）是最低的商河縣（1062元）的17.16倍；人均財(cái)政補(bǔ)貼數(shù)額占人均一般預(yù)算收入的比例最高的商河縣（17.56%）是最低的歷下區(qū)（1.25%）的14.05倍，其他縣（市、區(qū)）的介于該兩者之間�？梢姡�各縣（市、區(qū)）財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)貼的負(fù)擔(dān)水平已呈現(xiàn)出畸輕畸重狀態(tài)。商河等貧困縣已是不堪重負(fù)，補(bǔ)貼資金難以到位；歷下區(qū)等財(cái)政高收入?yún)^(qū)尚存在較大的提升潛力。綜上所述，整合后的居民醫(yī)保只是在形式上實(shí)現(xiàn)了籌資的統(tǒng)一，但并沒有從根本上增進(jìn)或改善籌資的公平性，甚至由于區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間及群體之間收入差距的持續(xù)拉大，致使原有存在問題顯得更加嚴(yán)重。

　　2成因分析

　　2.1在國家級(jí)層面上，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保依然實(shí)行統(tǒng)

　　一定額的籌資機(jī)制是問題產(chǎn)生的根本原因眾所周知，在我國各級(jí)政府之間，更多的是下級(jí)對(duì)上級(jí)的高度服從。濟(jì)南市居民醫(yī)保執(zhí)行的是山東省居民醫(yī)保籌資政策，山東省居民醫(yī)保執(zhí)行的是國務(wù)院相關(guān)部委制定的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資政策。20xx年1月23日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部《關(guān)于做好20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》規(guī)定[13]：20xx年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元；農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全國平均達(dá)到每人120元左右。同年同月27日，國家人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于做好20xx年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》規(guī)定[14]：20xx年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均380元；居民個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均不低于120元�？梢�，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管的新農(nóng)合和人力資源社會(huì)保障部主管的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，實(shí)行的依然是標(biāo)準(zhǔn)趨同一致的統(tǒng)一定額籌資機(jī)制。不僅如此，國家籌資政策出臺(tái)滯后（一般于當(dāng)年初出臺(tái)，而上年度12月底前地方籌資已經(jīng)結(jié)束），嚴(yán)重影響了地方政府籌資的時(shí)效性。如山東省規(guī)定的20xx年最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，政府補(bǔ)貼不低于360元，均低于國家當(dāng)年規(guī)定最低籌資標(biāo)準(zhǔn)。地方政府待國家政策出臺(tái)后發(fā)現(xiàn)不一致時(shí)，需要進(jìn)行二次籌資，不僅影響了籌資效率，而且人為提升籌資成本，增加了居民的不信任感，降低了政策公信力。這一問題已在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資中存在多年，需要從根本上解決。

　　2.2地方政府尚未高度重視居民醫(yī)保籌資的公平性、可持續(xù)性和可預(yù)期性是問題產(chǎn)生的重要原因

　　一方面，各級(jí)政府補(bǔ)貼，慣性沿用了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的做法，未將籌資的公平性、可持續(xù)性和可預(yù)期性納入議事日程進(jìn)行全面、系統(tǒng)和深入的研究，更沒有達(dá)成共識(shí)。另一方面，受慣性思維和運(yùn)作的影響，地方政府依然更多關(guān)注的是覆蓋面、籌資效率和標(biāo)準(zhǔn)提高，而忽視居民醫(yī)保作為一項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所必須遵循的公平性原則。居民醫(yī)保建立后，籌資主體方增多至費(fèi)基各異的中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政和城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民6個(gè)方面，各主體方特別是城鄉(xiāng)居民收入更不均衡。因此，居民醫(yī)保籌資的公平性不但沒有提高，反而更加降低。其主要表現(xiàn)為各主體方之間，包括縣域農(nóng)民之間、城鎮(zhèn)居民之間、農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民之間、縣域財(cái)政之間、農(nóng)民和縣域財(cái)政之間、城鎮(zhèn)居民和縣域財(cái)政之間以及各級(jí)財(cái)政之間的出資負(fù)擔(dān)失衡乃至畸輕畸重，且失衡程度越來越大。這種以犧牲公平為代價(jià)的籌資是難以持續(xù)和預(yù)期的。

　　2.3居民醫(yī)保各主體方費(fèi)基（即收入）的復(fù)雜性是問題產(chǎn)生的客觀原因

　　第一，居民醫(yī)保不像城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保各主體方以同一個(gè)費(fèi)基（職工工資）為基數(shù)按照一定費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)籌資那樣，由于各主體方“經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平”不具一致性，費(fèi)基之間缺乏內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，因而居民醫(yī)保本身是一種不穩(wěn)定的籌資結(jié)構(gòu)，居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼不能以某一個(gè)費(fèi)基（如人均一般預(yù)算收入、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入）為基準(zhǔn)進(jìn)行籌資。第二，現(xiàn)實(shí)居民家庭收入難以適時(shí)準(zhǔn)確核算�？陀^上，我國尚未實(shí)行家庭收入申報(bào)制度，每個(gè)家庭收入五花八門，實(shí)踐中居民家庭收入數(shù)據(jù)具有難測(cè)量性和滯后性，城鄉(xiāng)居民之間收入統(tǒng)計(jì)口徑也不一致，不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民之間和同一地區(qū)城鄉(xiāng)居民之間收入差異大。這些問題制約了居民醫(yī)保按各主體方費(fèi)基的一定費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)籌資的可行性。相比之下，實(shí)行統(tǒng)一定額籌資機(jī)制，方法簡單，便于操作，居民易于接受。第三，各級(jí)政府之間存在著財(cái)力不同，財(cái)權(quán)、事權(quán)和支出責(zé)任不相對(duì)應(yīng)的問題。第四，各地之間存在“民眾窮、政府富”，“民眾富、政府窮”，“城鎮(zhèn)居民富、農(nóng)民窮”，“城鎮(zhèn)居民窮、農(nóng)民富”的狀況，各地各主體方收入的總額和結(jié)構(gòu)不同，且因時(shí)因地發(fā)生動(dòng)態(tài)性變化，任何單方的繳費(fèi)能力或意愿變化都會(huì)對(duì)籌資總額和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。在這樣一個(gè)復(fù)雜的籌資體系內(nèi)，實(shí)行統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制，勢(shì)必造成地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間各主體方出資的負(fù)擔(dān)失衡。其中，各縣（市、區(qū)）之間人均一般預(yù)算收入的差距最大，失衡程度最為嚴(yán)重。同理，各縣（市、區(qū)）之間城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的失衡程度次之，農(nóng)民人均純收入的失衡程度最輕。從全國情況看，由于區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間和群體之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展更不平衡，統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制必然導(dǎo)致各主體方之間的負(fù)擔(dān)差距更大，且隨著各縣（市、區(qū)）各主體方收入差距的不斷擴(kuò)大，必然與建立經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制漸行漸遠(yuǎn)。

　　2.4傳統(tǒng)平均主義觀念的影響是問題產(chǎn)生的主觀原因

　　主觀上，各級(jí)政府和居民還存在平均主義的觀念和較重的攀比心理，如果改革統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制，實(shí)行按縣域內(nèi)人均一般預(yù)算收入和居民收入的一定費(fèi)率籌資，高收入的地方政府和居民會(huì)有攀比，政府擔(dān)心參保率會(huì)降低。

　　3政策建議

　　居民醫(yī)�，F(xiàn)行統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制已經(jīng)不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和制度自身發(fā)展的內(nèi)在要求，必須進(jìn)行改革。對(duì)此，提出如下建議:

　　3.1中央政府頂層設(shè)計(jì)

　　中央政府改革現(xiàn)行居民醫(yī)保（含新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）籌資政策，建立各主體方收入水平一定費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)的定比差額籌資機(jī)制。在各主體方收入數(shù)據(jù)測(cè)算和獲取的現(xiàn)實(shí)條件下，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，以縣（市、區(qū)）為單位，以上上年度各主體方收入（各級(jí)財(cái)政人均一般預(yù)算收入、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入）為費(fèi)基，合理確定不同費(fèi)基的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定比差額籌資。其意義在于：一是定比差額籌資機(jī)制本身即具有隨各主體方收入波動(dòng)性增長而籌資持續(xù)增長的特性，是建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制的應(yīng)有之義，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的普遍規(guī)律和公平、共濟(jì)原則，解決統(tǒng)一定額的籌資機(jī)制所導(dǎo)致的各縣（市、區(qū)）各主體方之間負(fù)擔(dān)不均衡問題。二是充分體現(xiàn)居民醫(yī)保在調(diào)節(jié)二次分配、縮小收入差距、維護(hù)弱勢(shì)利益及促進(jìn)社會(huì)公平中的應(yīng)有作用。隨著居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次提高至市級(jí)乃至省級(jí)，均衡縣域之間各主體方出資負(fù)擔(dān)意義更大。三是均衡、公平之中，富裕地區(qū)財(cái)政多補(bǔ)貼，富裕居民多繳費(fèi)，統(tǒng)籌提高籌資水平及相應(yīng)補(bǔ)償水平。這種籌資方向性的改革涉及到各級(jí)財(cái)政和區(qū)域居民之間利益關(guān)系的深刻調(diào)整，加之地方政府“政策服從性”的特點(diǎn)，必須在國家級(jí)層面上通盤考慮、分析研判、頂層設(shè)計(jì)和組織實(shí)施，以最大限度地減少改革的阻力和成本，提高公信力和認(rèn)同感。建立規(guī)范的政府補(bǔ)貼制度。應(yīng)開展專項(xiàng)政府補(bǔ)貼公平性研究，明確各級(jí)政府補(bǔ)貼的依據(jù)、費(fèi)率、總額、占籌資總額比重以及隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展相應(yīng)增加投入的比例，最大限度地發(fā)揮財(cái)政資金緩解貧富差距、促進(jìn)社會(huì)公平的作用。建議國務(wù)院相關(guān)部門根據(jù)全國總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用增長水平，確定全國范圍內(nèi)具有普遍指導(dǎo)作用的各級(jí)政府補(bǔ)貼的基準(zhǔn)費(fèi)率區(qū)間，作為各地確定政府補(bǔ)貼費(fèi)率水準(zhǔn)的依據(jù)。研究認(rèn)為，以各級(jí)財(cái)政人均一般預(yù)算收入為費(fèi)基，各級(jí)政府補(bǔ)貼的費(fèi)率區(qū)間分別設(shè)定在3%～5%（平均4%）的范圍內(nèi)較為適宜。當(dāng)前，特別要發(fā)揮好市級(jí)以上財(cái)政在均衡各縣（市、區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)中的作用，即縣域財(cái)政按照上上年度人均一般預(yù)算收入的統(tǒng)一費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼參保居民，市本級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌中央級(jí)和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼數(shù)額，補(bǔ)齊至規(guī)定的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，初步建立起政府補(bǔ)貼水平隨人均一般預(yù)算收入增長而隨之增長的機(jī)制。建立公平的居民個(gè)人繳費(fèi)制度。在難以獲得每個(gè)家庭收入數(shù)據(jù)的現(xiàn)實(shí)條件下，目前可以以縣（市、區(qū)）為單位，城鄉(xiāng)居民個(gè)人按照縣域內(nèi)上上年度人均收入的一定費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。建議國務(wù)院相關(guān)部門確定全國范圍內(nèi)具有普遍指導(dǎo)作用的居民個(gè)人繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率區(qū)間，作為各地確定居民個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率水準(zhǔn)的依據(jù)。研究認(rèn)為[16]，以縣域內(nèi)居民人均收入為費(fèi)基，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)的費(fèi)率區(qū)間分別設(shè)定在1%～3%（平均2%）的范圍內(nèi)較為適宜。如果居民能夠按照2%的費(fèi)率繳費(fèi)，各縣（市、區(qū)）既提高了個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額及其在籌資總額中的比重，又均衡了縣（市、區(qū)）居民之間的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，使居民肩負(fù)起自身應(yīng)該承擔(dān)的那份責(zé)任。另外，大學(xué)生、少年兒童都應(yīng)與成年居民一樣，按照其家庭所在地居民的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。要盡快建立城鄉(xiāng)居民家庭收入申報(bào)制度，以便實(shí)現(xiàn)居民個(gè)人按照其家庭收入的一定費(fèi)率繳費(fèi)。

　　3.2地方政府因地制宜

　　現(xiàn)階段，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平存在很大差異，居民醫(yī)�；I資政策應(yīng)當(dāng)允許地方政府因地制宜，在中央政府規(guī)定的基準(zhǔn)費(fèi)率區(qū)間內(nèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保覆蓋面、各主體方收入水平、醫(yī)療費(fèi)用增長水平、疾病風(fēng)險(xiǎn)特征、居民年齡結(jié)構(gòu)和接受能力及其他因素等確定符合各地實(shí)際的浮動(dòng)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，隨著家庭收入申報(bào)制度的實(shí)施和信息統(tǒng)計(jì)技術(shù)的提高，在確保醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償維持在一個(gè)合理水平的前提下，按照先易后難、先粗后細(xì)，先地區(qū)后家庭、逐步化小籌資單位的原則，有計(jì)劃、分主體和分層次地適時(shí)向縮小籌資單元、居民按月繳費(fèi)和政府按月補(bǔ)貼的方向邁進(jìn)。

　　3.3依法保障順利實(shí)施

　　依法籌資是實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保應(yīng)保盡保和公平可持續(xù)發(fā)展的根本之策。以立法的形式，把居民醫(yī)保籌資的框架、原則、方式、依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)，各主體方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等固定下來。建議在修改《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》時(shí)，對(duì)上述內(nèi)容作出明確、具體的專項(xiàng)法律條款規(guī)定，或制定專項(xiàng)《居民醫(yī)保基金籌集管理法》，將居民醫(yī)保籌資正常增長納入法制化管理軌道。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文5

　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。近年來在政府的強(qiáng)力支持下，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合也取得了巨大的成就。20xx年臨沂市也將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，合并后基金統(tǒng)一歸人社部門管理。為此臨沂市人社部門重新制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。新的居民醫(yī)保政策在給臨沂廣大城鄉(xiāng)居民帶來更公平、更便捷、更高效的醫(yī)療保障的同時(shí)，也給臨沂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了新的挑戰(zhàn)。

　　一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的意義

　　（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的公平性

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保方式（群眾自愿參保）、保障范圍（保住院，同時(shí)兼顧門診，確保參保、參合人員在患大病、重病時(shí)提供基本醫(yī)療保障）、籌資模式（政府補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)的籌資機(jī)制）基本相同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保對(duì)象、籌資水平、醫(yī)療待遇卻存在差異。新型合作醫(yī)療制度的參合對(duì)象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保對(duì)象是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，主要包括中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等。去年臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平為70元/人/年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平為未成年人20元/人/年，成年人130元/人/年。醫(yī)療待遇水平：臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)起付線為200元，報(bào)銷比例80%；縣級(jí)起付線為500元，報(bào)銷比例65%；市級(jí)起付線為1000元，報(bào)銷比例55%。最高報(bào)銷限額為14萬。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付線分別為200元、300元、600元。報(bào)銷比例分別為85%、70%、60%。最高報(bào)銷限額為18萬。相對(duì)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低、醫(yī)療補(bǔ)償待遇低，這樣就會(huì)出現(xiàn)逆向選擇問題。所謂逆向選擇就是高風(fēng)險(xiǎn)保戶（有病、年老的參合人員）會(huì)想方設(shè)法的.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。兩者整合后能做到七個(gè)統(tǒng)一，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一目錄范圍、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理。解決了體制分割、管理分散、待遇差別、重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題；打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制；保證了城鄉(xiāng)居民享有同等身份同等待遇。統(tǒng)一政策體現(xiàn)了制度的公平性，有利于讓所有的參保人員享受平等的基本醫(yī)療保障制度。

　�。ǘ�）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于節(jié)約管理成本、提高服務(wù)質(zhì)量

　　整合前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合分別屬于人力資源和社會(huì)保障部門和衛(wèi)生部門管理，整合后歸屬于一個(gè)管理部門，有利于調(diào)整現(xiàn)有的管理資源，有效的降低管理成本；有利于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量；基金數(shù)量的增加，有助于應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)的到來，提高醫(yī)�；�金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)保制度健康發(fā)展。

　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理的影響

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置了兩套報(bào)銷系統(tǒng)，造成了資金投入和管理上的重復(fù)與浪費(fèi)。整合后醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需設(shè)置一套報(bào)銷管理系統(tǒng)，只需同一個(gè)管理部門打交道，既容易建立高效的信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，又能完善指標(biāo)運(yùn)行分析體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置一套報(bào)銷管理系統(tǒng)還能避免參保人員住院報(bào)銷時(shí)出現(xiàn)因認(rèn)識(shí)不清，找錯(cuò)部門、多跑冤枉路的問題。極大的方便群眾辦理相關(guān)手續(xù)，提高群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳和執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后我院將所有的醫(yī)保報(bào)銷窗口放到住院處，參保病人只需到一個(gè)窗口就可以辦理出院、報(bào)銷、領(lǐng)錢，真正實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)。統(tǒng)一的醫(yī)保政策，使得醫(yī)護(hù)人員更容易掌握，能更好的服務(wù)參保病人。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，臨沂市人社部門對(duì)醫(yī)保三大目錄做了很大的調(diào)整，三大目錄的管理更趨向于精細(xì)化管理。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，臨沂市人社部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用總額控制的基礎(chǔ)上，積極探索按病種（病組）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。各縣區(qū)人社部門根據(jù)當(dāng)年的預(yù)算收入（個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、利息收入等）、預(yù)算支出（大病統(tǒng)籌支出、普通門診統(tǒng)籌支出、外出轉(zhuǎn)診回本地手工報(bào)銷的費(fèi)用支出、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金等）以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院總?cè)舜巍⒆≡喝舜卧鲩L率、參保人員住院報(bào)銷總?cè)舜�、次均住院統(tǒng)籌基金支出、住院統(tǒng)籌支出總額以及占本縣區(qū)可用基金的比例等算出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額指標(biāo)。沒用結(jié)算，年終清算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過總額控制指標(biāo)的，超出部分按不同比例分擔(dān)。

　　三、臨沂市中心醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合

　�。ㄒ唬┏绦蚋脑�

　　醫(yī)院醫(yī)保信息由專人負(fù)責(zé)。整合后醫(yī)保信息負(fù)責(zé)人根據(jù)市醫(yī)保處要求改造我院醫(yī)保接口，并實(shí)現(xiàn)了目錄對(duì)應(yīng)不上報(bào)銷不了的攔截流程，及時(shí)提醒對(duì)應(yīng)目錄。醫(yī)院還將藥品目錄與醫(yī)囑掛鉤，醫(yī)生下醫(yī)囑開藥時(shí)能看到藥品的報(bào)銷比例，并及時(shí)告知病人。

　�。ǘ�）工作模式

　　整合后醫(yī)院實(shí)行一站式服務(wù)，并借鑒銀行的叫號(hào)服務(wù)。病人出院時(shí)，先叫號(hào)排隊(duì)，只需在一個(gè)窗口就能辦理出院、報(bào)銷、領(lǐng)款。

　　（三）政策宣傳

　　醫(yī)院醫(yī)�？萍皶r(shí)組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，與宣傳課配合制定新的醫(yī)保宣傳單頁。并將報(bào)銷所需材料、報(bào)銷流程及時(shí)公示。在新程序運(yùn)行中存在的問題積極與臨沂市人社部門溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)院的存在的問題并提出建議。醫(yī)院醫(yī)�？七�邀請(qǐng)臨沂市人社局的領(lǐng)導(dǎo)給醫(yī)院職工講解新的醫(yī)保政策。居民醫(yī)保運(yùn)行正常后，臨沂市居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)場推進(jìn)會(huì)在醫(yī)院召開。

　　（四）滯留病人報(bào)銷

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合期間，病人出院不能即時(shí)結(jié)算報(bào)銷的，醫(yī)院醫(yī)�？品e極提出應(yīng)對(duì)方案。方案如下：請(qǐng)信息科協(xié)助調(diào)出已出院掛賬病人的基本信息、居住地、花費(fèi)、電話號(hào)碼等；醫(yī)�？聘鶕�(jù)居住地、花費(fèi)多少等進(jìn)行分組劃分，以免患者因居住地較遠(yuǎn)不能按時(shí)到達(dá)，另外避免大額花費(fèi)患者集中，導(dǎo)致住院處資金緊張；醫(yī)保科制定出電話通知內(nèi)容及通知人員計(jì)劃表，對(duì)出院患者逐個(gè)進(jìn)行短信通知。

　�。ㄎ澹┗�金管理

　　醫(yī)院醫(yī)保科根據(jù)前兩年數(shù)據(jù)測(cè)算各縣區(qū)的醫(yī)�？傤~控制指標(biāo)，用醫(yī)院的測(cè)算數(shù)據(jù)并各縣區(qū)人社部門協(xié)商、座談等方式爭取總額控制指標(biāo)，盡量爭取有利政策。同時(shí)，醫(yī)�？七�對(duì)臨床科室從嚴(yán)要求。要求臨床科室及時(shí)審核病人身份，外傷患者如實(shí)填寫病歷，嚴(yán)禁科室小病大治，過度醫(yī)療等。醫(yī)�？茖Ｈ素�(fù)責(zé)查房，對(duì)于問題科室進(jìn)行全院通報(bào)并扣罰科室績效。

　　四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制措施

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)監(jiān)督，納入績效考核

　　醫(yī)院自20xx年實(shí)現(xiàn)綜合目標(biāo)管理，對(duì)于科室次均費(fèi)用、藥占比、耗材比、檢查比、平均住院日、病案質(zhì)量、手術(shù)等指標(biāo)進(jìn)行管控，對(duì)于超指標(biāo)科室直接扣除科室當(dāng)月績效，僅2月份就扣除科室績效48萬元，起到了很好的控費(fèi)作用。

　�。ǘ�）規(guī)范診療行為，凈化就醫(yī)環(huán)境

　　醫(yī)院從組織、指標(biāo)、檢查、反饋四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程重建，構(gòu)建了三級(jí)質(zhì)控體系，落實(shí)“規(guī)范住院、規(guī)范檢查、規(guī)范診斷、規(guī)范治療、規(guī)范用藥、規(guī)范收費(fèi)”六個(gè)規(guī)范和合理使用抗菌藥物、合理使用耗材、合理縮短住院日等“六個(gè)合理”。嚴(yán)格要求把握出入院指證，堅(jiān)決杜絕掛床住院。

　�。ㄈ�）采取切實(shí)措施，控制藥品使用

　　成立藥品與耗材費(fèi)用控制小組，制定藥事管理與藥物治療委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)制度，制定輔助藥品目錄，同一類輔助藥物只能使用一種，同一人最多使用2種輔助藥，并通過電腦程序進(jìn)行限制，超出無法開具；每月對(duì)抗菌藥物、輔助藥物使用量、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并掛網(wǎng)公示，使用量和銷售金額排名前3位品種，自次月起限量銷售50%，排名第4-10位的限量銷售40%，對(duì)于月使用量增長超過上月100%的品種，直接停止銷售6個(gè)月。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)一次性耗材使用管理

　　醫(yī)院成立了一次性耗材使用管理小組，對(duì)于科室申請(qǐng)的物品，先由管理小組開會(huì)討論，對(duì)于科室使用的必要性、可行性進(jìn)行分析，對(duì)于已經(jīng)有同類產(chǎn)品的不再購進(jìn)。另外根據(jù)招投標(biāo)管理辦法，嚴(yán)格進(jìn)行招標(biāo)采購。在使用方面，醫(yī)院采用二級(jí)庫管理方式，對(duì)所有高值耗材實(shí)行掃碼管理，一物一碼，嚴(yán)格控制使用范圍，杜絕濫用現(xiàn)象發(fā)生。

　　（五）加強(qiáng)臨床路徑管理，規(guī)范診療

　　臨床路徑管理是衛(wèi)生部建立的疾病診療規(guī)范的金標(biāo)準(zhǔn)，也是控制醫(yī)療費(fèi)用的有效措施。醫(yī)院20xx年啟動(dòng)臨床路徑數(shù)字化建設(shè)，已開展了209個(gè)臨床路徑，對(duì)規(guī)范診療行為，合理控費(fèi)起到了積極作用。

　�。�六）加強(qiáng)成本核算，推行病種管理

　　醫(yī)院多部門聯(lián)合開展了病種成本核算，測(cè)算每個(gè)科室主要病種的治療成本，加強(qiáng)管控，以最大限度的控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)保資金合理使用，保障參�；颊邫�(quán)益。

　�。ㄆ撸┨剿鱀RGs付費(fèi)方式與醫(yī)院管理與運(yùn)營的關(guān)系

　　成立了統(tǒng)計(jì)分析中心，將DGRs技術(shù)應(yīng)用到科室績效考核、醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、重點(diǎn)�？圃u(píng)估、醫(yī)保費(fèi)用控制等方面，促進(jìn)醫(yī)院管理更加科學(xué)化、精細(xì)化、合理化。

　　總之，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合標(biāo)志著基本醫(yī)療保障制度的不斷完善。隨著制度的不斷完善，控制醫(yī)療費(fèi)用合理增長，不但是醫(yī)保基金管理部門的要求，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，更是人民群眾的殷切希望，醫(yī)院管理者責(zé)無旁貸。臨沂市中心醫(yī)院作為沂蒙山區(qū)醫(yī)療中心，堅(jiān)決響應(yīng)政府號(hào)召，規(guī)范診療，合理使用醫(yī)�；�金，全心全意為沂蒙山區(qū)百姓服務(wù)！

醫(yī)療保險(xiǎn)論文6

　　我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）推行近二十年以來取得了巨大成就，截止到20xx年，我國有2.71億城鎮(zhèn)居民、8.02億農(nóng)村居民分別參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全覆蓋，為保障城鄉(xiāng)居民的生命健康發(fā)揮了巨大作用。然而，由于種種原因，現(xiàn)行醫(yī)療保障模式仍然是城鄉(xiāng)分開的管理體制模式，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合在保險(xiǎn)人繳費(fèi)水平、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇水平等方面都存在著較大的差別。在我國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的背景下，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)整合勢(shì)在必行。為保障現(xiàn)在正在全國推進(jìn)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合得以順利推進(jìn)，就需要對(duì)新農(nóng)合與居民醫(yī)保的銜接模式進(jìn)行一定的研究。

　　一、阻礙新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合管理的因素

　�。ㄒ唬┗�于城鄉(xiāng)二元戶籍制度的醫(yī)保體制設(shè)計(jì)

　　我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要從戶籍屬性出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，把農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民分別納入不同的保障模式，兩種模式的個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、總籌資水平、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍都存在差別。這種分割管理的體制模式對(duì)于農(nóng)村居民的保障水平范圍明顯低于城鎮(zhèn)居民，這事實(shí)上是對(duì)農(nóng)村居民的一種不公平。這種按照城鄉(xiāng)二元化戶籍制度設(shè)計(jì)的制度，難以適應(yīng)城鄉(xiāng)龐大的流動(dòng)人口醫(yī)療保障需求，也難以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)和城市化快速發(fā)展的趨勢(shì)。

　�。ǘ�）管理體制分化增加銜接難度

　　為我國廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療保障的農(nóng)村合作醫(yī)療一直以來都是由各地的衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則則一直是由勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)管理。這就形成了同為我國的社會(huì)醫(yī)療保障工作，但是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)保工作卻分別歸屬于兩個(gè)部門管理的局面。這種城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度缺乏緊密的內(nèi)部聯(lián)系和統(tǒng)一的管理辦法，增加了管理人員崗位設(shè)置和各種管理成本。

　�。ㄈ�）地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡阻礙銜接進(jìn)度

　　由于自然條件、地方政策等原因，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)出東高西低的不平衡性。從當(dāng)前新農(nóng)合與居民醫(yī)保的發(fā)展來看，財(cái)政實(shí)力較強(qiáng)的地區(qū)發(fā)展較好，而籌資問題仍舊是影響欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保工作開展的主要原因，其中的關(guān)鍵就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低地區(qū)當(dāng)?shù)卣�府承�?dān)醫(yī)保資金能力有限。兩種制度整合以后，為了提高農(nóng)村居民的`醫(yī)保待遇可能需要各地政府支出更多地財(cái)政資金。因此，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡是建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的客觀障礙。

　　二、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合一體化的基本方式

　　新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合涉及到的人員眾多，各種社會(huì)群體的情況也千差萬別，因此這是一項(xiàng)非常復(fù)雜和繁巨的工作。需要區(qū)別不同群眾的具體情況采取適當(dāng)?shù)恼�合方式�?/p>

　�。ㄒ唬┺r(nóng)村務(wù)農(nóng)人員的整合

　　對(duì)于原地務(wù)農(nóng)人員，當(dāng)?shù)卣�府可以在現(xiàn)有新農(nóng)合的基礎(chǔ)上，依據(jù)居民實(shí)際承包的耕地（林地）面積以及每個(gè)家庭實(shí)際人均收入對(duì)其進(jìn)行分組，合理劃分出高檔、中檔和低檔。高檔組的農(nóng)民，可直接納入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民醫(yī)保相一致；對(duì)于中檔者，可在原新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高其個(gè)人繳費(fèi)額，并視情況適當(dāng)提高或保持新農(nóng)合的國家補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，也可以考慮使用集體扶持資金，使他們的總?cè)司�籌資水平與居民醫(yī)保保持一致；對(duì)于低檔組的農(nóng)民，可以保持甚至降低其原有當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)政府要加大財(cái)政救助力度，將其納入居民醫(yī)保的保障，享有同參保居民同等的保障水平。

　�。ǘ�）被征用土地農(nóng)民的醫(yī)保銜接

　　隨著我國和城市化的逐步推進(jìn)，農(nóng)村土地被當(dāng)?shù)卣�府大批征用，許多農(nóng)民成為既無地又不同于城鎮(zhèn)市民的無地、無業(yè)、無保障人員。對(duì)于這一部分群體，首先是改革和完善農(nóng)村征占土地的程序和方式，給予被征地農(nóng)民合理補(bǔ)償。在此基礎(chǔ)上，多渠道籌集保障經(jīng)費(fèi)，按不同年齡段分類辦理：達(dá)到法定退休年齡者，征地補(bǔ)償費(fèi)按照一定的折算方式按月發(fā)放，每年年初從征地補(bǔ)償費(fèi)中扣除本年度居民醫(yī)保該年齡段個(gè)人繳費(fèi)部分，政府的補(bǔ)貼資金參照居民醫(yī)保的規(guī)定；對(duì)于勞動(dòng)年齡段的農(nóng)民，可以按現(xiàn)行居民醫(yī)保該年齡段參保居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從征地補(bǔ)償費(fèi)中逐年劃入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

　　（三）城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保制度整合

　　城鎮(zhèn)居民中大多數(shù)普通居民在整合后可以保持原有個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不變，對(duì)于為數(shù)眾多的城市于自雇型低收入重體力勞動(dòng)者、個(gè)體手工業(yè)者等城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，居民醫(yī)保是為他們提供基本醫(yī)療保障，減輕生活壓力的較為理想的選擇，也應(yīng)當(dāng)視情況給與一定的扶助。特別是對(duì)于城鎮(zhèn)居民中的重殘人員、低保人員等群體，個(gè)人繳費(fèi)部分應(yīng)該適當(dāng)予以減免。除此之外，重要的一點(diǎn)事也要把進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？蚣苤畠�(nèi)。

　　在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)背景下，醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)銜接整合是“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展”中的一個(gè)重要內(nèi)容，通過建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，可以為大量農(nóng)村轉(zhuǎn)移至城市中的勞動(dòng)力提供更方便，保障水平更高的醫(yī)療保障，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性，同時(shí)，也可以減少政府冗余人員，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高政府工作效率。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文7

　　摘要：支付方式作為一種經(jīng)濟(jì)激勵(lì)手段，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的績效。自城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行以來，全國各地在醫(yī)保運(yùn)行和管理的實(shí)踐中，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況對(duì)支付方式進(jìn)行了一系列的探索和改革，既有經(jīng)驗(yàn)也有教訓(xùn)。在對(duì)各地醫(yī)保支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和討論的基礎(chǔ)上，提出政策建議，為醫(yī)保支付方式進(jìn)一步改革與完善提供借鑒.

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；費(fèi)用支付方式；改革；探索；經(jīng)驗(yàn)

　　隨著1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，10年來主要工作重點(diǎn)放在擴(kuò)大覆蓋面、提高補(bǔ)償水平和加強(qiáng)服務(wù)管理方面。隨著基本醫(yī)療保障制度的全面覆蓋，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制將會(huì)顯得越來越重要，需方控制難以抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，供方控制是國際管理的趨勢(shì)，醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱醫(yī)保）費(fèi)用支付方式是其中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié).

　　目前，在我國比較廣泛實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，屬于后付費(fèi)制度。在這種支付方式下，付費(fèi)方在醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后按實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，難以有效控制費(fèi)用，從國內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來看，按項(xiàng)目付費(fèi)這種單一的支付方式是造成過去幾十年醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的一個(gè)重要原因。對(duì)支付方式的改革勢(shì)在必行，國內(nèi)各地在醫(yī)保運(yùn)行和管理的實(shí)踐中，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況對(duì)支付方式進(jìn)行了一系列的探索和改革，取得了一些經(jīng)驗(yàn).

　　1國內(nèi)各地醫(yī)保支付方式改革的目的

　　各地的醫(yī)保支付方式的探索和改革，目標(biāo)在于在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)，充分體現(xiàn)了付費(fèi)方與服務(wù)提供方進(jìn)行博弈的過程。各地醫(yī)保部門在支付方式改革探索過程中普遍意識(shí)到，支付方式作為一種激勵(lì)手段關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的良性運(yùn)行，醫(yī)保支付方式改革的目的應(yīng)該超越過去醫(yī)�？刂瀑M(fèi)用保持基金平衡的單一行政目的，而是應(yīng)通過支付方式的創(chuàng)新，發(fā)揮合理的支付方式手段對(duì)服務(wù)提供方的激勵(lì)機(jī)制，改變不合理的醫(yī)療行為，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和自我管理，推動(dòng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革.

　　2各地醫(yī)保支付方式改革的方向與趨勢(shì)

　　當(dāng)前，我國實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的時(shí)間較短，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度不高，管理手段和管理措施還有許多不足。加之不同地區(qū)間發(fā)展差距較大，各地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探索中，尤其是在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上，很難找到一個(gè)全面、合理與統(tǒng)一的支付方式。在有些醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)較豐富的省市，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)保支付方式的重要作用，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，探索適合本地的支付方式，并不斷調(diào)整完善，形成了各具特色的支付方式典型。例如上海市的“總額預(yù)算管理”，江蘇省鎮(zhèn)江市的“總額預(yù)算、彈性結(jié)算、部分疾病按病種付費(fèi)”，江蘇省淮安市的“病種分值結(jié)算”，湖南省株洲市的“總額控制管理”，以及云南省祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）實(shí)行的“門診總額預(yù)付，住院單病種付費(fèi)與床日付費(fèi)相結(jié)合”，這些地區(qū)在支付方式改革方面的探索都取得了較好的效果.

　　各地經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)保支付方式改革的趨勢(shì)是預(yù)付制與后付制相結(jié)合，實(shí)行混合支付制度。就一般情況而言，混合支付方式優(yōu)于單一方式，大多數(shù)支付方式可以與其他方式配合，以消除某單一方式的負(fù)面效應(yīng)而保留綜合優(yōu)勢(shì)[1].

　　3各地支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

　　3.1支付方式的改革應(yīng)有更宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo)支付方式是規(guī)范醫(yī)療行為、配置衛(wèi)生資源的一種有力的政策工具，因而支付方式的改革應(yīng)該放在新醫(yī)改的大背景下統(tǒng)籌考慮，應(yīng)該有更為宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo)，根據(jù)預(yù)設(shè)的政策目標(biāo)（如：控制費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，提高可及性，簡化管理程序等）采取具體可操作的方法，并且注意配套措施的完善.

　　此外，支付方式的改革應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的'衛(wèi)生服務(wù)和管理能力，考慮到支付方式改變之后醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的衛(wèi)生系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題和變化。例如我們可以預(yù)見，支付方式的變化會(huì)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為發(fā)生改變，但衛(wèi)生體系其他環(huán)節(jié)的一些變化往往容易被忽視。例如，支付方式改革可能帶來住院天數(shù)縮短，住院費(fèi)用減少，但門診和康復(fù)護(hù)理的服務(wù)量卻會(huì)上升，這就需要合理的轉(zhuǎn)診體系以及康復(fù)護(hù)理服務(wù)的健全和完善，需要有康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭來承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的急癥期過后的需要康復(fù)護(hù)理的病人[2].

　　3.2根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況設(shè)定支付方式實(shí)踐證明，支付方式的確定，必須與各地的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)歷史條件、醫(yī)療制度背景、衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)體系和信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)和管理水平相適應(yīng)，必須與新醫(yī)改的方向和要求相適應(yīng)，注重科學(xué)機(jī)制的建立.

　　實(shí)現(xiàn)支付方式的改革和創(chuàng)新，應(yīng)在總量控制的基礎(chǔ)上兼顧供給與需求，并能通過對(duì)支付方式內(nèi)在機(jī)制的改革，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)與外延發(fā)展、控制醫(yī)療費(fèi)用與保障基本醫(yī)療、公平原則與效率要求等有機(jī)地聯(lián)系起來.

　　3.3支付方式的改革要求醫(yī)保部門轉(zhuǎn)變管理方式，提高管理能力混合支付方式的實(shí)施對(duì)支付方的管理能力提出更高的要求，需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行更為嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的考核和評(píng)價(jià)，例如預(yù)付制的實(shí)行需要制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)體系，才能在控制費(fèi)用的同時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平.

　　各地的醫(yī)保管理部門的管理理念和管理方式在改革過程中都有不同程度的轉(zhuǎn)變，如有的省醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理由微觀走向宏觀，管理方式也開始轉(zhuǎn)變，醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)院的管理更具彈性，推出一系列政策措施，從對(duì)醫(yī)院的單純管理與控制變成了在某種程度上的合作.

　　此外，醫(yī)保部門對(duì)支付方式的探索的目的已不僅僅局限于控制費(fèi)用，而是在保持基金收支平衡的基礎(chǔ)上注重發(fā)揮醫(yī)保規(guī)范醫(yī)療行為、提高資源利用效率的作用，對(duì)醫(yī)保支付方式的探索著重研究對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)范。從20xx年開始，江蘇對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一分類，統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和診療項(xiàng)目全省統(tǒng)一界定標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范醫(yī)療行為和改革醫(yī)保支付方式奠定基礎(chǔ)。上海的醫(yī)保管理部門在政策理念上也實(shí)現(xiàn)了由費(fèi)用控制到費(fèi)用管理，最后到保障管理的目標(biāo)定位調(diào)整.

　　3.4支付方式的改革要爭取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的理解和支持醫(yī)保支付方式的探索取得了較大成效的地區(qū)，一個(gè)重要的方面是得到了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的理解和支持.

　　每一次的支付方式的調(diào)整，定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)人員都參與其中，他們的許多建設(shè)性的意見，對(duì)支付方式的完善起到了較為關(guān)鍵的作用，也有利于支付方式改革的平穩(wěn)實(shí)施.

　　3.5支付方式必須按照政策實(shí)施的效果進(jìn)行不斷調(diào)整和完善各地醫(yī)保支付方式的改革與探索過程充分體現(xiàn)了醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈過程，支付方式根據(jù)變化的現(xiàn)實(shí)情況不斷調(diào)整才得以逐漸完善.

　　4政策建議

　　4.1加強(qiáng)研究，統(tǒng)一政策，逐步實(shí)現(xiàn)分類支付4.1.1精神病防治與老年護(hù)理住院實(shí)行按床日付費(fèi)。精神病防治機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療占總床位數(shù)比重較大，治療單純，床日費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，床位利用率較高，可按床日付費(fèi).

　　4.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)按人頭付費(fèi)。

　　在明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和建立有序轉(zhuǎn)診體系的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健和家庭病床實(shí)施按人頭付費(fèi)。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競爭，給予病人更多的選擇權(quán)，建立“錢跟病人走”的競爭機(jī)制，促使服務(wù)提供者為爭取更多的病人而相互競爭，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)防服務(wù)，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量.

　　4.1.3部分病種實(shí)行按病種付費(fèi)。部分診斷清楚、病情簡單、療效確切和費(fèi)用離散度低的婦產(chǎn)科住院治療（如：正常分娩或子宮肌瘤），以及部分診療常規(guī)明確、治療方法簡單、不易復(fù)發(fā)和合并癥少的外科手術(shù)病種、血液透析等適用于按病種付費(fèi)。按病種付費(fèi)基礎(chǔ)工作投入大，操作難度大，管理費(fèi)用高，面對(duì)數(shù)目龐大的病種群，按我國目前的管理水平，只能選擇一些易于控制費(fèi)用的病種先試行，經(jīng)驗(yàn)成熟后，逐步擴(kuò)大[3]。相關(guān)部門在制定政策時(shí)可明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，加快推進(jìn)，建議在20xx年做好基線調(diào)查、重點(diǎn)研究與技術(shù)儲(chǔ)備，到20xx年在全國各地推開部分病種的按病種付費(fèi).

　　4.1.4總額預(yù)付�？傤~預(yù)付是全國各地都在探索實(shí)施的支付方式，并已經(jīng)取得了大量經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各地現(xiàn)實(shí)情況制定總額預(yù)付的具體政策，實(shí)施效果較好，應(yīng)在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)補(bǔ)充完善。在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上各種支付方式可相互融合，同時(shí)配合總額預(yù)付，根據(jù)各地實(shí)際情況加強(qiáng)調(diào)研，科學(xué)合理地分配醫(yī)�？傤~，同時(shí)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格考核評(píng)估，在有效控制費(fèi)用的同時(shí)保證服務(wù)質(zhì)量和效率，達(dá)到較好的綜合效益.

　　4.2加強(qiáng)配套政策的支撐醫(yī)保支付方式改革涉及到衛(wèi)生系統(tǒng)的多個(gè)層面，涉及到多方利益的調(diào)整和醫(yī)療行為模式的轉(zhuǎn)變，需要多種配套措施的支撐，主要包括以下幾個(gè)方面：一是完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，強(qiáng)化分工與合作，建立有序的梯度轉(zhuǎn)診體系，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和利用；二是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算和成本管理，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革，使價(jià)格真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)的成本；三是建立和實(shí)施統(tǒng)一的診療規(guī)范體系和疾病分類體系，建立科學(xué)的臨床路徑，為規(guī)范、監(jiān)管醫(yī)療行為和制訂支付標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)；四是醫(yī)保支付方式改革與質(zhì)量控制、考核評(píng)估相結(jié)合，兼顧費(fèi)用控制與質(zhì)量提高，防止因費(fèi)用控制而降低服務(wù)質(zhì)量；五是加快各種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接，提高統(tǒng)籌層次；六是建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，加強(qiáng)信息披露與公示，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競爭.

　　4.3加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，為醫(yī)保支付提供有力的技術(shù)支撐完善的信息系統(tǒng)是建立有效支付方式改革的重要技術(shù)支撐，信息化滯后會(huì)阻礙支付方式改革的有效實(shí)施，如果醫(yī)保與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與管理方面存在問題，標(biāo)準(zhǔn)化不足，接口難以銜接，則必然會(huì)給支付方式的改革帶來一定障礙.

　　完善服務(wù)提供方和付費(fèi)方的信息系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)化，有利于簡化程序，降低管理成本，確保數(shù)據(jù)傳輸統(tǒng)一高效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)院間信息資源的有效共享[4]。各地醫(yī)保管理要逐步提高信息化管理層次，逐步實(shí)現(xiàn)同一統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合等多種不同保障制度在信息系統(tǒng)方面的有效銜接。此外，信息系統(tǒng)的調(diào)整和升級(jí)也應(yīng)該實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性、統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn)化，各相關(guān)機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)的維護(hù)升級(jí)方面加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)和信息交換，避免醫(yī)保機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面調(diào)整信息系統(tǒng)帶來的信息傳輸不暢.

　　醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須互動(dòng)發(fā)展，二者必須統(tǒng)一信息編碼，統(tǒng)一信息交換格式，統(tǒng)一接口，實(shí)現(xiàn)二者充分融合，保證醫(yī)療服務(wù)信息透明、公開、準(zhǔn)確和及時(shí)，為醫(yī)保支付方式的改革提供技術(shù)支撐.

　　4.4轉(zhuǎn)變管理理念，加強(qiáng)全程監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為不論選用何種支付方式，都存在因信息不對(duì)稱而影響最終實(shí)施效果的風(fēng)險(xiǎn)，如果沒有科學(xué)的監(jiān)督管理，將無法達(dá)到預(yù)期目的。為此，醫(yī)保部門的管理理念應(yīng)從保證基金平衡的單一目標(biāo)轉(zhuǎn)向以人為本的全面管理，從事后監(jiān)管轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)療服務(wù)的全程監(jiān)管，充分利用信息管理系統(tǒng)，根據(jù)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，全程跟蹤。建立和完善醫(yī)療收費(fèi)、考核指標(biāo)和績效評(píng)估體系，通過加強(qiáng)監(jiān)督考核促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，激發(fā)醫(yī)院由外延型擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的內(nèi)在改革動(dòng)力.

　　4.5發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置與利用醫(yī)保支付方式改革在控制費(fèi)用和規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)，還應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保調(diào)配醫(yī)療資源的作用。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，形成醫(yī)保預(yù)算管理的政策導(dǎo)向，引導(dǎo)門診重心下沉社區(qū)，住院重心上移醫(yī)療中心，規(guī)范醫(yī)院功能定位，加強(qiáng)分工與合作.

　　醫(yī)療資源配置向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健傾斜，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。醫(yī)保預(yù)算重點(diǎn)向郊區(qū)和鄉(xiāng)村傾斜，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)療資源在不同地區(qū)和不同人群之間分配與利用的公平性，提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性.

　　4.6建立醫(yī)保與醫(yī)院的談判協(xié)商機(jī)制，爭取醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持上海市在總額預(yù)算管理過程中，進(jìn)行了“醫(yī)保統(tǒng)籌組織、醫(yī)院自主協(xié)商、區(qū)縣合理分配”的探索，初步建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)預(yù)算指標(biāo)分配的公開透明，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)保的關(guān)系從對(duì)抗走向合作。通過公開協(xié)商，醫(yī)院普遍反映良好，醫(yī)院與醫(yī)保求同存異，共同發(fā)展的工作氛圍初步形成，醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理工作機(jī)制逐步轉(zhuǎn)變.

　　逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理與信息的公開透明，加強(qiáng)醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，才能最大限度地爭取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解與支持，在支付方式方面達(dá)成共識(shí)。全國各地的經(jīng)驗(yàn)也表明，能否獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解與支持是關(guān)系到支付方式改革成功與否的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)保通過搭建公開工作平臺(tái)，使預(yù)算指標(biāo)分配原則公開化，分配過程透明化，預(yù)算分配結(jié)果公平性與合理性進(jìn)一步提高，強(qiáng)化醫(yī)院參與，有利于促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，參與自我管理，主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量，保證支付方式改革的有效實(shí)施.

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文8

　　近年來，隨著城市改革取得較快發(fā)展，城鎮(zhèn)職工社會(huì)保障制度框架初步建立起來的同時(shí)，農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)滯后問題日益突出。這一時(shí)期農(nóng)民健康狀況的惡化，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)水平低下，農(nóng)民“因病致貧，“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生給我國農(nóng)村醫(yī)療保障體制的改革提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。長期下去，必將嚴(yán)重妨礙中國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，阻礙農(nóng)村市場化改革的進(jìn)程。保障農(nóng)民健康權(quán)益的保險(xiǎn)制度無疑是相當(dāng)重要的，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)解決的關(guān)鍵問題，確立適合農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，對(duì)于保障農(nóng)村穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)和諧具有深遠(yuǎn)的意義。

　　一、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的概念界定

　　一般意義上的保險(xiǎn)，就是以集中起來的保險(xiǎn)費(fèi)建立保險(xiǎn)基金，用于對(duì)被保險(xiǎn)人因自然災(zāi)害或意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失給予補(bǔ)償，或?qū)θ松韨�亡和喪失工作能力給予物質(zhì)保障的一種制度。而社會(huì)保障法下的保險(xiǎn)—社會(huì)保險(xiǎn)，則區(qū)別于一般意義上的商業(yè)保險(xiǎn)。所謂社會(huì)保險(xiǎn)，有學(xué)者認(rèn)為是指國家通過立法設(shè)立的，以勞動(dòng)者為保險(xiǎn)對(duì)象，以勞動(dòng)者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保險(xiǎn)內(nèi)容的一種社會(huì)保障制度。保險(xiǎn)制度。

　　二、我國新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度存在的問題

　　(一)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度立法滯后，法律體系不健全 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)必須以立法作為手段，才能保證其運(yùn)作的規(guī)范化、法制化。但我國到目前為止，尚未出臺(tái)一部綜合性的銥村醫(yī)療保險(xiǎn)法》，其專門性法規(guī)的建設(shè)也相當(dāng)落后。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)國家立法的嚴(yán)重滯后必然造成農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)作中缺乏法律依據(jù)，只能靠政策和行政手段來推行，不能適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

　　目前，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法層次低。從法律地位來說，社會(huì)保障法是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)法律體系的重要法律部門，而農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障法的重要組成部分，應(yīng)該由全國人大及其常委會(huì)制定并通過。但在現(xiàn)實(shí)中，全國人大及其常委會(huì)通過的200多部法律及有關(guān)法律問題的決定中，沒有一部專門調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的基本法律和農(nóng)村社會(huì)保障基本法律。農(nóng)村醫(yī)療保障方面，只有20xx年政府提出的《關(guān)于進(jìn)一步加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的部門規(guī)章和政策，立法層次低，與社會(huì)保障法的法律地位不相符合，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障法律的權(quán)威性、統(tǒng)一性、穩(wěn)定性不足。

　　另外，農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系不健全。正因?yàn)槿狈��?quán)威的社會(huì)保障基本法，那些作為目前農(nóng)村社會(huì)保障制度主要法律依據(jù)的行政規(guī)章之間缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，不能形成配套的法律系統(tǒng)，使整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保障體制的建設(shè)形成較混亂的局面。比如在中央決定復(fù)重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策中，對(duì)于其資金來源，各職能部門觀點(diǎn)不一，其政策措施也相互矛盾。如民政部門規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制，地方政府可向農(nóng)民收取一定的費(fèi)用中，合作醫(yī)療項(xiàng)目被視為“交費(fèi)”項(xiàng)目，列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)不允許征收，致使許多地方不得不放棄合作醫(yī)療制度。同時(shí)，由于沒有權(quán)威的法律作保證，許多農(nóng)民對(duì)國家的農(nóng)村衛(wèi)生政策的穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，參保情緒不高。各個(gè)主體的權(quán)利義務(wù)未法定化，法律責(zé)任不明，一旦參保農(nóng)民權(quán)益受損，找不到任何法律救濟(jì)。

　　(二)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道窄，籌資方式單一

　　我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人、集體和各級(jí)財(cái)政共同分擔(dān)的籌資機(jī)制。從實(shí)際情況來看，財(cái)政補(bǔ)助資金相對(duì)來說比較有保障，而農(nóng)民繳費(fèi)情況卻不太一樣。

　　在農(nóng)民繳費(fèi)方式上，有采取基層干部上門收的辦法，有的采取信用社代收的`辦法，有的采取動(dòng)員農(nóng)民自行繳費(fèi)的辦法。具體的收繳時(shí)間也不盡一樣，還沒有形成合理有效的機(jī)制。在基金管理方面，一些地方農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金沒有完全封閉運(yùn)行，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管錢又管賬，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全問題存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。政府在財(cái)政緊張的情況下，在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”的理念下，沒有投入充足的資金。同時(shí)，隨著農(nóng)村“費(fèi)改稅”的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體收入銳減，集體可支配收入減少，甚至收不抵支。因此，籌資渠道狹窄，方式單一，資金的不足成為農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的一大瓶頸。

　　(三)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金補(bǔ)償水平低，報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜

　　現(xiàn)在影響我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)持續(xù)健康發(fā)展的一個(gè)很重要的因素是報(bào)銷的比例偏低，農(nóng)民收獲的補(bǔ)償太少。我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償方案里都設(shè)有補(bǔ)償?shù)谋壤�、起付點(diǎn)和封頂線。但是在實(shí)際報(bào)銷的過程中，這就造成了費(fèi)用門檻�；即蟛〉呢毨мr(nóng)民承擔(dān)不起自付費(fèi)用的部分，所以很多人選擇了放棄醫(yī)療保險(xiǎn)中的補(bǔ)助，而條件較好的農(nóng)民則有能力承擔(dān)自付費(fèi)用的部分，所以得到了相應(yīng)的保障。這樣使經(jīng)濟(jì)條件差些的農(nóng)民沒有很好的辦法從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中受益，影響了農(nóng)民參保的積極性。同時(shí)也加大了農(nóng)村醫(yī)療中的不平等，影響了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果。

　　三、我國新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的完善

　　(一)加快新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法

　　農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在1978年曾被寫進(jìn)《中華人民共和國憲法》，規(guī)定“國家逐步發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、公費(fèi)醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動(dòng)者享受這種權(quán)利�！钡�那是第一次也是最后一次以法律的形式對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行確認(rèn)。此后，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)只是出現(xiàn)在國家的相關(guān)文件或決議中，某些地區(qū)雖然開展了一系列立法實(shí)踐，但農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)還未正式上升到法律的高度。有無完備的法律保障是衡量一項(xiàng)制度是否成熟的重要標(biāo)志，加快農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法進(jìn)程也是建設(shè)社會(huì)主義法治社會(huì)的必要保證。新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)涉及財(cái)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)己在全國范圍推廣，國家及各地方政府應(yīng)在推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善實(shí)施辦法，加快法制化進(jìn)程，做到依法管理。明確政府的職責(zé)、醫(yī)院和農(nóng)民的權(quán)利、義務(wù)，以法律效力保證新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康持續(xù)發(fā)展。

　　(二)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌措機(jī)制

　　設(shè)立科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。要把握一個(gè)原則—公平原則。它是指資金籌集過程中，不同主體間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平。這種公平性分為垂直公平和水平公平兩種。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟(jì)能力的家庭所確定的籌資水平應(yīng)該不同，這體現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是按照遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的家庭的實(shí)際支付能力而不是按風(fēng)險(xiǎn)大小來支付這一原則，以實(shí)現(xiàn)高收入者對(duì)低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動(dòng)者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費(fèi)用。如果將這個(gè)原則運(yùn)用到新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上，并且超越個(gè)人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平險(xiǎn)我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，政府是強(qiáng)勢(shì)一方，其充足的資源保障決定其較強(qiáng)的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔(dān)主要的責(zé)任。而農(nóng)民是弱勢(shì)一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一制度持續(xù)運(yùn)行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。

　　(三)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償機(jī)制

　　科學(xué)確立補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。從調(diào)查可以看出，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度最不滿意的地方就是報(bào)銷比例過低。報(bào)銷比例偏低，會(huì)降低農(nóng)民的收益率，直接影響農(nóng)民參保的積極性。因此報(bào)銷比例應(yīng)該更為合理，由各地區(qū)根醫(yī)療保險(xiǎn)資金狀況和自身經(jīng)濟(jì)能力靈活掌握，報(bào)銷方式的確定應(yīng)該更加靈活化，充分考慮農(nóng)村外出務(wù)工人員的便利。報(bào)銷比例是指參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲得補(bǔ)償?shù)牟糠炙�占的比例。�?shí)踐中，各地確定報(bào)銷比例遵循“以收定支、量入為出、收支平衡”的基本理念，要在經(jīng)濟(jì)水平允許的范圍內(nèi)，盡可能地提高報(bào)銷比例。確定科學(xué)的補(bǔ)償水平，不但可以緩解貧困家庭的負(fù)擔(dān)，而且能夠極大地促進(jìn)農(nóng)民參保的積極性。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文9

　　《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)》明確規(guī)定;社會(huì)保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制。醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系中的一大險(xiǎn)種，自然也采用收付實(shí)現(xiàn)制。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代，如何準(zhǔn)確及時(shí)地提供財(cái)務(wù)信息對(duì)經(jīng)濟(jì)決策起著至關(guān)重要的作用。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算存在的不足之處，筆者認(rèn)為在醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，將收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制有機(jī)結(jié)合是很有必要的，它能夠有效彌補(bǔ)單純以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行核算的不足。

　　一、兩種核算方法的區(qū)別

　　所謂收付實(shí)現(xiàn)制，也稱為現(xiàn)金制或現(xiàn)收現(xiàn)付制，是以現(xiàn)金收到、付出的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)來確認(rèn)收入的實(shí)現(xiàn)和費(fèi)用的產(chǎn)生。所謂權(quán)責(zé)發(fā)生制也稱為應(yīng)計(jì)制，是指以實(shí)質(zhì)取得收到現(xiàn)金的權(quán)利或支付現(xiàn)金的義務(wù)為標(biāo)志來確認(rèn)收入和費(fèi)用。

　　二、單純以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算方法存在的不足之處

　　1.不能全面反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入、支出情況。比如欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)收入、財(cái)政配套未到位的補(bǔ)貼收入成為隱性收入，在帳面上得不到反映。又如當(dāng)期實(shí)際已發(fā)生但未支付的醫(yī)療費(fèi)用在帳務(wù)上也得不到及時(shí)反映。這些隱性收入和隱性支出使得財(cái)務(wù)報(bào)表不能準(zhǔn)確全面的體現(xiàn)當(dāng)期的收支余狀況。因?yàn)橐允崭秾?shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算制，是以現(xiàn)金的實(shí)際收到或支付時(shí)間作為確認(rèn)收入和支出的'依據(jù)。

　　2.不夠科學(xué)合理。例如，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)為員工預(yù)繳十年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按理應(yīng)分解到10個(gè)年度，逐年分步來確認(rèn)收入，可在收付實(shí)現(xiàn)制下是將其一次性都確認(rèn)為當(dāng)期的保費(fèi)收入。這不利于科學(xué)、合理的安排預(yù)算。

　　3.給管理層操縱結(jié)余以可乘之機(jī)。在政府對(duì)管理層進(jìn)行績效考評(píng)、政績考核的過程中，管理層為了粉飾業(yè)績或者規(guī)避問責(zé)，往往操縱基金結(jié)余。收付實(shí)現(xiàn)制這一核算方法正好給這些管理層提供了可乘之機(jī)。比如，為了提高基金結(jié)余，他們把歸屬當(dāng)期本應(yīng)在當(dāng)期支付的醫(yī)療費(fèi)用延期支付，從而提高當(dāng)期的結(jié)余，達(dá)到提高考核名次的目的。因?yàn)橐允崭秾?shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算方法，不以費(fèi)用發(fā)生時(shí)間來確認(rèn)支出，而是以費(fèi)用實(shí)際支付時(shí)間來確認(rèn)支出。收入亦然。這樣必然導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息失真。

　　4.不利于防范風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制定補(bǔ)救政策。以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算方法，使得隱性負(fù)債在財(cái)務(wù)報(bào)表中得不到及時(shí)反映。帳面結(jié)余往往大于實(shí)際結(jié)余，管理層便疏于防范風(fēng)險(xiǎn)。比如，在我縣20xx年度財(cái)務(wù)報(bào)表中職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余1800多萬元，帳面上看還有結(jié)余，事實(shí)上在20xx年度已發(fā)生未支付的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1500多萬元，實(shí)質(zhì)上基金已面臨出險(xiǎn)，局勢(shì)堪憂。

　　5.財(cái)務(wù)信息在縱向和橫向上都不具備可比性。以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)核算制度，不能準(zhǔn)確反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年的籌集、使用、結(jié)余情況。比如，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店墊付的醫(yī)療費(fèi)用，有的會(huì)計(jì)年度支付了一個(gè)季度的醫(yī)療費(fèi)用，將其余三個(gè)季度的醫(yī)療費(fèi)用延期到下年支付;有的會(huì)計(jì)年度支付了二個(gè)季度的醫(yī)療費(fèi)用，將其余二個(gè)季度的醫(yī)療費(fèi)用延期到下年支付，那么對(duì)于這兩個(gè)年度的財(cái)務(wù)信息在縱向上就失去了可比性。對(duì)于其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，也是各行其是，收入或支出亦不同步、不平衡，財(cái)務(wù)信息在橫向上同樣不具備可比性。這樣就不利于相關(guān)部門進(jìn)行標(biāo)桿分析等，不能及時(shí)分析問題和差異，不能及時(shí)查找原因，從而不能及時(shí)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付水平等相關(guān)政策。

　　三、在醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，將收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制有機(jī)整合的必要性

　　1.能夠全面、真實(shí)反映當(dāng)年的收支余狀況。例如，引入權(quán)責(zé)發(fā)生制后，根據(jù)醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)和繳費(fèi)比率計(jì)算當(dāng)期應(yīng)收保費(fèi)，借記;應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 貸記 ： 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入 ;財(cái)政有預(yù)算補(bǔ)貼時(shí)，借記：應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 貸記：財(cái)政補(bǔ)貼收入;然后根據(jù)實(shí)際征繳或財(cái)政補(bǔ)貼情況，借記：銀行存款 貸記：應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，期末“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”余額就表示欠繳和財(cái)政預(yù)算未到位的資金，隱性收入便都體現(xiàn)在帳面上。再如，可設(shè)置“應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)”科目對(duì)實(shí)際已發(fā)生卻未支付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行反映，隱性支出便也都體現(xiàn)在帳面上。

　　2.相對(duì)科學(xué)合理。例如，對(duì)于關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)為員工預(yù)繳十年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可設(shè)置“預(yù)收帳款”科目，在收到時(shí)借記：銀行存款 貸記：預(yù)收帳款，然后逐年分解到每個(gè)年度，分解的時(shí)候，借記：預(yù)收賬款 貸記：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入。這樣歸屬于哪個(gè)年度的收入就在哪個(gè)年度確認(rèn)收入，相對(duì)來說再加科學(xué)合理。

　　3.能夠有效防止管理層為了業(yè)績或規(guī)避問責(zé)進(jìn)行操縱基金結(jié)余的行為。引入權(quán)責(zé)發(fā)生制后，歸屬于當(dāng)期的所有應(yīng)收和應(yīng)支項(xiàng)目都在帳面上反映出來，即便有未收或未付款項(xiàng)也只是表現(xiàn)為一項(xiàng)資產(chǎn)或負(fù)債，不會(huì)影響當(dāng)期的結(jié)余。

　　4.有利于提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)補(bǔ)缺補(bǔ)漏。引入權(quán)責(zé)發(fā)生制后，基金的籌集、使用、結(jié)余得以真實(shí)反映，潛在的風(fēng)險(xiǎn)也如實(shí)反映在會(huì)計(jì)核算和報(bào)表中，從而提高管理層的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度。

　　5.能夠使財(cái)務(wù)信息在縱向和橫向上都有可比性。引入權(quán)責(zé)發(fā)生制后，收入、支出都按各自的歸屬期間確認(rèn)入帳，不管收入是否在當(dāng)期收到，不管費(fèi)用是否在當(dāng)期支付。這樣，財(cái)務(wù)信息在橫縱兩個(gè)方面都具備了可比性。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦通過對(duì)自身前后年度的比較，通過與同業(yè)的對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)制定相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，從而爭先創(chuàng)優(yōu)。

　　綜上所述，單純以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算，必然導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，誤導(dǎo)信息使用者，給政策制定帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。如果在醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，將收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制有機(jī)結(jié)合，則能夠有效提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、可信性、透明度，也能準(zhǔn)確反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，從而給信息使用者以正確的引導(dǎo)，為政府制定長期的發(fā)展戰(zhàn)略提供強(qiáng)有力的決策依據(jù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文10

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作的重要業(yè)務(wù)載體，是記錄企業(yè)和個(gè)人參加醫(yī)保繳費(fèi)、保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、待遇計(jì)算的重要憑證。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的記錄與管理工作貫穿于醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的全過程，只有不斷地對(duì)其進(jìn)行完善，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生、保障一生”的宏偉目標(biāo)，由此可見加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息管理的意義非常重要。

　　1堅(jiān)持以人為本的原則

　　對(duì)從事城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員要不斷地進(jìn)行思想教育，讓他們時(shí)刻記住自己的工作關(guān)乎民生，關(guān)乎社會(huì)，這種工作特點(diǎn)是既要懂得黨的政策，又要做好具體的業(yè)務(wù)工作，管理者要對(duì)檔案管理員有明確的分工，建立崗位目標(biāo)責(zé)任制，對(duì)每個(gè)人要有每個(gè)人的職責(zé)規(guī)范章程。，思想上高度重視，檔案管理工作操作上雖然簡單，但是責(zé)任重大，有時(shí)一個(gè)字或一個(gè)數(shù)的疏忽，會(huì)給國家或參加醫(yī)療保險(xiǎn)者帶來不可估計(jì)的損失，這就要求城鎮(zhèn)檔案管理人員在業(yè)務(wù)上精益求精，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理工作。

　　1.1把好選人關(guān)

　　傳統(tǒng)觀念做醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的是一些專業(yè)知識(shí)相對(duì)薄弱的人員，可是信息時(shí)代這些人就不適應(yīng)這項(xiàng)工作了，對(duì)已在崗的檔案管理人員要求他們不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高自己的工作能力，適應(yīng)新形勢(shì)下的工作需要，不要倚老賣老，對(duì)不能適應(yīng)這項(xiàng)工作的要調(diào)離崗位;對(duì)新參加的工作人員要實(shí)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行入職教育培訓(xùn)。在選用人員時(shí)一定要精選那些責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的.人。因?yàn)檫@項(xiàng)工作性質(zhì)就要求管理員要精心、細(xì)心。對(duì)一些工作責(zé)任心不強(qiáng)，做事馬馬虎虎的人決不能從事這一項(xiàng)工作，因?yàn)檫@是城鎮(zhèn)居民治病和救命的錢，必須把這項(xiàng)工作做好。

　　1.2業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)經(jīng)�；�、制度化

　　要經(jīng)常組織對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，因?yàn)槌擎?zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理工作是一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，目前為止，還沒有形成完整的理論體系，因?yàn)檫@個(gè)制度是一個(gè)新制度，人們只有在工作中不斷地完善，不斷地創(chuàng)新，才能形成有價(jià)值的管理經(jīng)驗(yàn)，做為基層檔案管理員經(jīng)常學(xué)習(xí)是非常必要的。所謂制度化，就是規(guī)定一定時(shí)間，到時(shí)間必須組織學(xué)習(xí)，如每周一次的學(xué)習(xí)，要制定出一個(gè)目標(biāo)計(jì)劃，每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、要達(dá)到的效果。

　　1.3考核業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要量化

　　對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不僅要學(xué)，還要結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際進(jìn)行考核，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)考核的目標(biāo)，要實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，按優(yōu)良中差分等，對(duì)優(yōu)的給以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)差的給以懲罰，這樣就能激勵(lì)管理員的學(xué)習(xí)積極性，如果業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒有這些措施，那只能是一種形式，起不到什么效果，做為領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，實(shí)行考核要實(shí)行公平、公正原則。

　　2確保信息資料準(zhǔn)入原則

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理人員要加強(qiáng)數(shù)據(jù)資料的收集、整理、審核、更新錄入管理工作。為保證數(shù)據(jù)庫各類數(shù)據(jù)和有關(guān)資料的可靠性、完整性和安全性，各單位要嚴(yán)格數(shù)據(jù)庫管理制度，明確規(guī)定數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)格式、把關(guān)審核的責(zé)任、錄入處理工作的程序等，切實(shí)搞好數(shù)據(jù)的搜集、審核、處理和錄入的正確性。

　　3完善制度

　　加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理，信息標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)管理制度建設(shè)是信息化建設(shè)的重要保證，要依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和上級(jí)部門的技術(shù)要求，結(jié)合工作實(shí)際，不斷加強(qiáng)和完善網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)庫管理、設(shè)備管理、安全保密等有關(guān)工作程序的管理，特別是對(duì)管理權(quán)限一定要嚴(yán)格控制，一般工作人員不能輕易改動(dòng)，建立建全各種規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，使信息化建設(shè)工作逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的軌道。要有計(jì)劃、分層次地對(duì)各類在職人員及領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技能、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和保密知識(shí)的培訓(xùn)，提高運(yùn)用信息技術(shù)和裝備的能力。

　　4明確分工

　　強(qiáng)化城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理責(zé)任，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理順暢運(yùn)行。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化管理機(jī)構(gòu)，具體組織實(shí)施好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案各項(xiàng)工作，爭得電信部門的大力支持，確保通信線路安全暢通。選派責(zé)任心強(qiáng)、懂計(jì)算機(jī)技術(shù)的專業(yè)骨干人員負(fù)責(zé)信息資料、數(shù)據(jù)的搜集、整理、傳遞和本單位網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理和維護(hù)，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任制，防止網(wǎng)絡(luò)使用管理不當(dāng)，造成設(shè)備損壞、數(shù)據(jù)丟失、資源浪費(fèi)，甚至發(fā)生泄密事故。

　　5結(jié)論

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理工作關(guān)系到每個(gè)參保人員的切身利益，加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作是非常必要的。在檔案管理中要抓好人的工作，以人為本是做好管理工作的首要任務(wù)。所以，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門要對(duì)檔案管理人員定期培訓(xùn)、定期考核，抓好管理人員的思想教育工作，抓緊業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新檔案管理模式，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文11

　　一、在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系后的存在問題

　�。ㄒ唬�學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體滿意度低

　　校醫(yī)院是公費(fèi)醫(yī)療的服務(wù)提供者和醫(yī)療制度實(shí)施的執(zhí)行者，在高校公費(fèi)醫(yī)療制度中曾扮演重要角色。在本次調(diào)查中，只有4.3%的同學(xué)表示對(duì)校醫(yī)院醫(yī)療水平十分滿意，54.2%表示一般滿意，28.9%表示不滿意，12.6%表示十分不滿意。對(duì)于學(xué)校醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，只有3.5%的同學(xué)表示十分滿意，55.0%表示一般滿意，29.9%表示不滿意，11.6%表示十分不滿意�？傮w來說，只有1.3%的同學(xué)對(duì)校醫(yī)院的整體滿意度十分滿意，70.8%表示一般滿意，22.3%表示不滿意，5.6%表示不滿意，醫(yī)患雙方矛盾較嚴(yán)重。

　�。ǘ�）保障范圍狹窄，報(bào)銷手續(xù)麻煩

　　調(diào)查的同學(xué)中，對(duì)于醫(yī)保的缺點(diǎn)進(jìn)行分析，有29%的大學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷手續(xù)麻煩，占比最大，而參保價(jià)格過高以及醫(yī)療資金負(fù)擔(dān)太重所占的比例較少。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些方面需要改進(jìn)，34.7%的大學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷繁瑣，30.4%認(rèn)為報(bào)銷范圍過窄，只有18.1%認(rèn)為公平性不足和15.7%認(rèn)為參保費(fèi)用過高。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)保存在缺陷的調(diào)查，有24.2%的學(xué)生認(rèn)為放假期間的事故不能報(bào)銷。大學(xué)生自身經(jīng)濟(jì)能力有限，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不能覆蓋全國導(dǎo)致該制度的保障作用受到質(zhì)疑。綜上所述，應(yīng)該要改進(jìn)報(bào)銷手續(xù)以及保障范圍，這樣才能吸引更多的學(xué)生來購買醫(yī)療保險(xiǎn)。

　�。ㄈ�）大學(xué)生作為消費(fèi)者，報(bào)銷的額度不能與居民相提并論

　　大學(xué)生是社會(huì)的一個(gè)特殊群體，只屬于成年人消費(fèi)者的角色，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度將直接關(guān)系到大學(xué)生的參保熱情及長遠(yuǎn)利益。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)如何完善的調(diào)查，20%的大學(xué)生認(rèn)為必須加強(qiáng)服務(wù)水平，其次針對(duì)是增強(qiáng)醫(yī)療水平和報(bào)銷金額增加這兩個(gè)方面，比例各占19%和17%。針對(duì)如何完善醫(yī)保體系的調(diào)查，有23%的大學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)必須增加報(bào)銷的金額。面對(duì)當(dāng)前物價(jià)的不斷上漲，醫(yī)療、藥物的費(fèi)用的逐漸提高，大學(xué)生醫(yī)療報(bào)銷的額度不能與居民相提并論，建立符合大學(xué)生群體實(shí)際利益的醫(yī)療保障顯得更為重要。

　　二、在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系后的問題分析

　　大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還是處于初期探討階段，存在上述問題只要有如下幾點(diǎn)原因：

　　（一）“低水平”的目標(biāo)決定了在校大學(xué)生看病就醫(yī)的局限性

　　政府一直強(qiáng)調(diào)目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制的發(fā)展目標(biāo)是“廣覆蓋，低水平”，其中“低水平”，就決定了即使大學(xué)生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體制，所能得到的保障也將是有限的`。首先，新的保障體系所能支付的資金數(shù)額與實(shí)際醫(yī)療所需費(fèi)用存在較大差距。當(dāng)出現(xiàn)重大疾病或發(fā)生重大意外事故時(shí)，醫(yī)療保障體系只會(huì)根據(jù)報(bào)銷額度的多少為參�；颊邎�(bào)銷其中一部分的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還有報(bào)銷的最高額度限制。而且新制度的門診大病和住院只是對(duì)某些特定的病種進(jìn)行報(bào)銷，不能夠滿足大學(xué)生全部的醫(yī)療需求。其次，醫(yī)�；�金所能報(bào)銷的藥品種類少，一些治療重大疾病的特效藥品卻不包括在報(bào)銷的范疇之內(nèi)。而且大學(xué)生就醫(yī)通常還要先自墊醫(yī)藥費(fèi)用后才拿去報(bào)銷，加之現(xiàn)在藥品價(jià)格居高的情況，對(duì)于患病學(xué)生而言，就醫(yī)仍然有巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

　　（二）放假期間不在本社區(qū)發(fā)生的醫(yī)療事故沒有得到有效解決

　　在校大學(xué)生寒暑期放假或在外實(shí)習(xí)期間不在本社區(qū)發(fā)生的重大疾病或重大意外的醫(yī)療事故，盡管不同地方的高校因地制宜地作出了適合本地方的相關(guān)規(guī)定，但是，就目前來說，在全國范圍內(nèi)，關(guān)于這個(gè)問題的解決，并沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的、可行的規(guī)定體系。造成許多大學(xué)生雖然入保，但是由于其地域距離相差太遠(yuǎn)和地方規(guī)定的不完善等因素，在寒暑假放假或在外實(shí)習(xí)期間不在本社區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故問題，沒有得到有效穩(wěn)妥的解決。這種不完善的制度必然會(huì)給大學(xué)生的看病就醫(yī)和各種醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷以及問題的解決帶來許多麻煩。

　�。ㄈ�）政府取消資助后給醫(yī)療基金帶來負(fù)擔(dān)

　　隨著高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，大學(xué)生的人數(shù)將越來越多。而且，把在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制后，便取消了政府的直接資助，缺少了一個(gè)重要而穩(wěn)定的資金來源，這將使原本就捉襟見肘的醫(yī)�；�金的運(yùn)行負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。另外，在校大學(xué)生群體的人數(shù)相比起城鎮(zhèn)居民來說相對(duì)少得多，大學(xué)生總?cè)藬?shù)占城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)的比例低，那么，繳納的大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用對(duì)于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的總繳納費(fèi)用來說，其所占的比例也是很低的，所以大學(xué)生繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的幫助是杯水車薪的。而且，醫(yī)保的新體制規(guī)定了大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)不獨(dú)立設(shè)立賬戶，而是將剩下的醫(yī)�；�金全部歸入城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的基金當(dāng)中，這樣一來，不僅加重了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)和壓力，同時(shí)也相當(dāng)不利于大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的儲(chǔ)備資金的積累。

　　三、進(jìn)一步完善在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建議

　　鑒于上述問題和分析，為了進(jìn)一步完善在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系，提出如下建議：

　�。ㄒ唬┙�立健全在校大學(xué)生醫(yī)療保障的法律制度

　　國家應(yīng)出臺(tái)綜合性的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)立法，明確政府、高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大學(xué)生個(gè)人四個(gè)主體，在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；規(guī)定大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營管理中的各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、給付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍與支付方式，明確問題出現(xiàn)以后各方的責(zé)任機(jī)制，尤其是當(dāng)醫(yī)療問題發(fā)生時(shí)，能夠更快地確認(rèn)責(zé)任主體，高效地解決問題。只有這樣才能督促各方主體自覺履行自身的義務(wù)，保證大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，充分保障大學(xué)生應(yīng)享有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利。同時(shí)要將高校對(duì)大學(xué)生疾病預(yù)防等工作內(nèi)容及責(zé)任納入法制的范圍。

　�。ǘ�）探索構(gòu)建覆蓋全國、貫通所有的在校大學(xué)生醫(yī)療保障格式

　　由于大學(xué)生群體的流動(dòng)性較強(qiáng)，尤其是大學(xué)生在寒暑假或外地實(shí)習(xí)期間，若在異地不能夠享受到與本地平等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷結(jié)算或醫(yī)療服務(wù)水平，這就在一定程度上增加了大學(xué)生及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于他們就醫(yī)，且甚至有些學(xué)生還可能會(huì)出現(xiàn)由于治療費(fèi)用太大，資金短缺而迫不得已地拖延病情，以至于把小病小痛拖延成重大疾病等的不良后果。因此，國家應(yīng)該構(gòu)建覆蓋全國的在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系,創(chuàng)新聯(lián)通全年、處處受保的醫(yī)療保障形式，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額和報(bào)銷比例，讓在校大學(xué)生在全國范圍內(nèi)都能夠享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。

　�。ㄈ�）引入社會(huì)力量，發(fā)展大學(xué)生群體的醫(yī)療保險(xiǎn)

　　足夠的資金是保障參保人的最根本條件。在政府力量有限的情況下，為動(dòng)員和引入社會(huì)力量參與必不可少。我們要建立一個(gè)專門性的大學(xué)生醫(yī)療救助的公益組織，發(fā)揮社會(huì)上其他慈善公益組織的力量，利用他們的權(quán)威和知名度，來廣泛籌集社會(huì)各界愛心人士的捐款。一方面可以為貧困大學(xué)生提供醫(yī)療保險(xiǎn)投保上的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，另一方面也可以為患重大疾病的大學(xué)生提供醫(yī)療方面的資金救助。探索模仿美國的醫(yī)療模式，利用藍(lán)盾、藍(lán)十字等數(shù)家著名的非營利性保險(xiǎn)公司提供多種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，鼓勵(lì)非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，能夠未解決大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)帶來方便。

　�。ㄋ模�強(qiáng)化政府管理，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平

　　政府不僅要對(duì)新制度提供立法保證和加大資金投入，還應(yīng)完善監(jiān)管制度，根據(jù)大學(xué)生的特點(diǎn)，建立健全各級(jí)監(jiān)督和執(zhí)行組織，加快形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制。另外，政府通過政策引導(dǎo)如社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)機(jī)制向商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“團(tuán)購”醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，以優(yōu)惠的價(jià)格、高質(zhì)量的服務(wù)鼓勵(lì)學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，政府應(yīng)盡快籌建“大學(xué)生醫(yī)療救助基金”，建立一個(gè)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，以社會(huì)公益組織和商業(yè)保險(xiǎn)為支持的多層次、全方位的醫(yī)療保障體系，以便更好地保障大學(xué)生在醫(yī)療方面的權(quán)利。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文12

　　一、我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體分析

　　我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過20年的探索，已初具規(guī)模但還不是夠健全。有以下幾點(diǎn)表明：

　　(一)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障范圍較小，醫(yī)療服務(wù)的水平較低，目前為止還“人人享有衛(wèi)生保健”的基本目標(biāo)還未實(shí)現(xiàn)。

　　(二)資金來源緊張。研究表明，65歲以上老年人的醫(yī)療支出占社會(huì)醫(yī)療總支出的比重很大，而目前有經(jīng)濟(jì)能力的繳納保費(fèi)人數(shù)卻在下降，這種醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的收支不平衡使得我國醫(yī)療保險(xiǎn)資金更為緊張。

　　(三)我國醫(yī)療保險(xiǎn)范圍覆蓋范圍小，并且有明顯的城鄉(xiāng)和地區(qū)不平衡現(xiàn)象。

　　(四)我國醫(yī)療服務(wù)差距大，保障水平不平衡。

　　二、具體分析醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人醫(yī)療支出與健康的影響

　　就國內(nèi)外的醫(yī)療保險(xiǎn)的研究分析出，醫(yī)療保險(xiǎn)存在著一些問題，例如，逆向選擇問題，道德風(fēng)險(xiǎn)問題。同時(shí)，充分的證據(jù)表明由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度，消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)需求相應(yīng)增加，也表明保險(xiǎn)會(huì)減少自付醫(yī)療支出)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的增長引起更多65歲以上老人醫(yī)療服務(wù)利用，降低了老年人醫(yī)療自付支出，更好的改善了老年人健康水平。從影響老年人健康和醫(yī)療消費(fèi)行為的因素出發(fā)，研究的樣本中選擇模型和兩部模型，通過對(duì)老年人醫(yī)療支出中存在的內(nèi)生性和樣本中選擇偏誤情況的控制，利用函數(shù)模型進(jìn)行分析和評(píng)估老年人在醫(yī)療保險(xiǎn)的存在下的醫(yī)療支出，以及老年人自我健康評(píng)價(jià)(排序模型，P客觀的健康測(cè)量方法)，全面分析了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)我國老年人的醫(yī)療支出和老年人醫(yī)療自付支出比重，同時(shí)評(píng)估了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人健康水平的影響，通過排序模型，分析表明:醫(yī)療保險(xiǎn)在促進(jìn)老年人的醫(yī)療服務(wù)利用水平的提高中起了很重要的作用；老年人的健康狀況在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施中也得到了明顯的改善。就居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的'作用和影響進(jìn)行評(píng)估，表明城城鎮(zhèn)居民的健康在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的作用下促進(jìn)效果不太顯著，然而老年人就醫(yī)人群的醫(yī)療服務(wù)利用卻有顯著的提升，健康與營養(yǎng)20xx調(diào)查數(shù)據(jù)驗(yàn)證了中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公平目標(biāo)的偏離程度，這項(xiàng)調(diào)查表明我國有收入人群中高收入人群的健康狀況相對(duì)更好，他們能夠得到更多的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)雖然以保證人民醫(yī)療服務(wù)利用的平等為原則，但是在實(shí)施過程中由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡和覆蓋范圍較小的因素下卻也擴(kuò)大了老年人醫(yī)療服務(wù)利用的不均衡特點(diǎn)。今年，一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示出醫(yī)療保險(xiǎn)確實(shí)有逆向選擇的存在，我國城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的逆向選擇問題仍然較難完全有效解決，這種逆向選擇是社會(huì)背景下和現(xiàn)實(shí)狀況難以避免的情況下真實(shí)存在的。它的存在說明另外醫(yī)療保險(xiǎn)的一些弊端和難以平衡的不公平性。這需要更長久的分析以及實(shí)施解決辦法，這也成為了我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)需要面對(duì)的問題。

　　三、結(jié)語

　　在人口老齡化嚴(yán)重的當(dāng)代，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的積極實(shí)施與發(fā)展有了很大的成效，在老年人醫(yī)療支出和健康影響方面都有著積極地意義。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度本著促進(jìn)人民健康，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)療服務(wù)的公平性與均衡性為目標(biāo)，一定程度上有效地解決了我國老年人醫(yī)療服務(wù)的需求和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的供給的供需問題，從而增加了社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生支出，減少了老年人自付醫(yī)療支出，醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)也增加了我國老年人衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的利用。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文13

　　總體上看，現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)與問題。一是醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)。根據(jù)參保人的身份、地域以及籌資考量，我國除了部分人群依然施行公費(fèi)醫(yī)療外，先后主要設(shè)立了三種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這三種制度并駕齊驅(qū)，各有其鮮明的特點(diǎn)。三種制度是根據(jù)不同人群設(shè)計(jì)、分割運(yùn)行，各險(xiǎn)種政策不一，缺乏相互銜接，造成參保者無法在區(qū)域及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)的矛盾，其根本原因是公民只能參加一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。二是管理體制分治。三種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理體制設(shè)計(jì)與實(shí)際運(yùn)行，全國大多數(shù)地區(qū)是城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)專管機(jī)構(gòu)即醫(yī)保中心具體負(fù)責(zé)基金運(yùn)營和管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由各地衛(wèi)生行政部門的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即農(nóng)合辦具體負(fù)責(zé)基金運(yùn)營和管理。各種制度封閉運(yùn)行，參�；鶖�(shù)受到限制。本著“以收定支、收支平衡，略有結(jié)余”原則，三種制度都在起付線、共付率和封頂線上做文章，結(jié)果造成結(jié)余過度等問題。三是管理經(jīng)辦資源分散。一個(gè)是政府的管理經(jīng)辦資源分散在衛(wèi)生和人社部門，盡管屬于政府支付經(jīng)管成本，但從公共經(jīng)濟(jì)和公共管理角度看，無疑增加了公共成本，降低了公共資源效率。另一個(gè)是政府經(jīng)辦資源與國有（包括民營）保險(xiǎn)公司的重疊，從社會(huì)角度看，無疑增加了社會(huì)成本，同樣降低了效率。四是管理信息“碎片化”。由于我國醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)實(shí)困難，加之社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一直停留在較低的統(tǒng)籌層次上，導(dǎo)致了不同統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度呈現(xiàn)“碎片化”的特點(diǎn)。然而，醫(yī)療保險(xiǎn)信息的不能共享，限制了醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)互聯(lián)，也在很大程度上固化了我國醫(yī)療保險(xiǎn)“碎片化”制度格局，不利于全國性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，除此之外，信息不能共享問題還往往帶來信息化建設(shè)的重復(fù)投資、數(shù)據(jù)分割、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，難以發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的整體優(yōu)勢(shì)。

　　改革開放以來，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革一直沒有放緩腳步，但關(guān)于改革所取得的成效卻一直以來褒貶不一，不管體制改革成效的評(píng)價(jià)如何，從根本上解決我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題是保障公民健康權(quán)利的必要途徑，也是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的方向。

　　一是實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋一直是各項(xiàng)醫(yī)療改革的主要目的之一，我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面雖然近年來有所擴(kuò)大，但是距離“全民醫(yī)�！币廊淮嬖诤艽蟛罹啵�在城市，游離于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度外的主要有兩部分人員，第一部分包括廣大農(nóng)民工和其他進(jìn)城務(wù)工人員，這部分人群未能納入醫(yī)療保險(xiǎn)的原因很復(fù)雜，除了收入低，就業(yè)流動(dòng)性大等原因之外，還有一個(gè)很重要的原因就是我國特有的城鄉(xiāng)二元化的社會(huì)保障格局由來已久，缺乏流動(dòng)就業(yè)者在城市享有平等權(quán)利的制度基礎(chǔ)。第二部分則主要是城鎮(zhèn)貧困群體，城市原有的職工醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)歷了國企第一輪改革之后，部分原國有企業(yè)下崗職工家庭轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌某擎?zhèn)低收入群體。相對(duì)而言，在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立很好的彌補(bǔ)了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)方面的制度缺陷，近年來，新農(nóng)合的參保率也不斷提高，保障了農(nóng)民的醫(yī)療需求。目前，我國已經(jīng)建立了面向城鎮(zhèn)就業(yè)者的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和面向城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，初步建立了覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，下一步要做的就是不斷擴(kuò)大其制度覆蓋面，使這種多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度充分的覆蓋全民。

　　二是整合多元化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還處在多元分割的體制之下，以戶籍制度為主要依托，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還處于封閉的環(huán)境內(nèi)，在各自的制度框架下運(yùn)行。在一些城鎮(zhèn)地區(qū)，有的機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度仍然與企業(yè)單位的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)分隔運(yùn)行，保障水平存在較大的差距。在部分地區(qū)，在擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的過程中，還出現(xiàn)了通過降低職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平以向靈活就業(yè)人員群體延伸的現(xiàn)象。在農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)立運(yùn)行而且水平偏低，也造成了整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的分塊運(yùn)行現(xiàn)象。在我國，基本的社會(huì)醫(yī)療保障制度還停留在區(qū)縣統(tǒng)籌級(jí)別，而且統(tǒng)籌區(qū)縣的范圍一般較小，還沒有實(shí)現(xiàn)大區(qū)域的統(tǒng)一統(tǒng)籌。在這樣的情況下，這種多元分割的制度削弱了制度的強(qiáng)制性和普遍性，不利于風(fēng)險(xiǎn)的公平均攤原則，也極大的影響了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率。

　　三是建立城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的起點(diǎn)是現(xiàn)行的多元分割的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。在統(tǒng)籌層次上，覆蓋對(duì)象上和管理體制上都存在很大問題。改革的最終目標(biāo)，是建立起一個(gè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保障國民健康權(quán)利的公平享有。一要建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度要打破多元化的格局，首先必須以擴(kuò)大制度的覆蓋面為首要前提。既然我國長期以來，一直保持著城鄉(xiāng)二元化的格局，那么制度的整合也應(yīng)該切合這個(gè)前提，先在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度同農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的并軌，擴(kuò)大居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在城市，將機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)制度同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，形成新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并擴(kuò)大保險(xiǎn)范圍，將靈活就業(yè)人員以及廣大私營中小企業(yè)職工納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。二要建立區(qū)域性醫(yī)療保險(xiǎn)制度。建立起覆蓋全民的多元化醫(yī)療保障體系是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我國長久以來呈現(xiàn)的二元結(jié)構(gòu)必須打破，隨著統(tǒng)籌層次的提高和覆蓋面的擴(kuò)大，在較大區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)一元化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)重要階段。在進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)“大區(qū)醫(yī)療”，即在統(tǒng)籌區(qū)域下，全面整合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷縮小社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)水平的區(qū)域差異，為打造全國統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)造條件。三要建立全國性的健康保險(xiǎn)制度。有研究表明，20xx年，我國65歲以上的'老年人口，占總?cè)丝诘谋戎厥?。5%，預(yù)計(jì)到20xx年，這一數(shù)值將達(dá)到20%，并在其后相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持在這一水平。在這樣的形勢(shì)下，必須強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的均衡化，保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度在老齡化背景下的公平性。因此在實(shí)現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)域統(tǒng)籌之后，下一步的目標(biāo)是在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障公民健康權(quán)利的公平享有，最終建立起一個(gè)普惠全民的全國性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

　　完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行狀況，必須從加大財(cái)政支持力度，合理規(guī)劃醫(yī)療資源，加強(qiáng)監(jiān)管措施入手，同時(shí)輔以必要的信息化建設(shè)，從而保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的順利運(yùn)行。

　　一要增加公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入�，F(xiàn)代化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)突出特點(diǎn)，就是政府、雇主和雇員分?jǐn)偟某鲑Y方式，這樣的模式保障了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可靠來源，也使得政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)得以減輕，權(quán)責(zé)更加明確，在我國的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，由于醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)療保障水平較低，財(cái)政仍然是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的必要資金保障。首先要加大基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)投入，一個(gè)就是要實(shí)現(xiàn)籌資渠道的多樣化。

　　二要提高醫(yī)療資源配置的公平性。醫(yī)療資源的分配是政府的財(cái)政分配職能在醫(yī)療領(lǐng)域的重要體現(xiàn)，在醫(yī)療資源的優(yōu)化配置層面，資源分配不均的問題一直較為嚴(yán)重，而且其解決必須依靠政府的資源配置職能的有效履行。所以要加強(qiáng)醫(yī)療資源的科學(xué)規(guī)劃，改善農(nóng)村醫(yī)療資源配置，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。

　　三要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)營與管理。對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理，目前我國尚未建立起健全的管理機(jī)制，有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌資、支付與投資運(yùn)營的監(jiān)督方式還不完善，相關(guān)法律制度還沒有出臺(tái)，給部分地區(qū)擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金帶來了便利，鑒于此，應(yīng)鼓勵(lì)建立社會(huì)保險(xiǎn)基金多個(gè)部門相互監(jiān)督的機(jī)制，通過不同部門之間的相互制衡，增加社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全性。同時(shí)，國家應(yīng)盡快起草有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理的法律，為社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)營與管理創(chuàng)建良好的環(huán)境，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集、管理、運(yùn)營與給付做出硬性規(guī)定，通過國家力量強(qiáng)制實(shí)施，使社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)營與管理有法可依。

　　四要推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)。隨著醫(yī)療改革的不斷深入和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化已經(jīng)成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的必要趨勢(shì)，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的信息化建設(shè)也成為醫(yī)療保障制度改革的重點(diǎn)。然而，我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化還僅僅處于起步階段，與西方發(fā)達(dá)國家相比，信息化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。基于我國的實(shí)際情況，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)和發(fā)展必須有政府的介入，而且在規(guī)劃投入與運(yùn)行監(jiān)管等方面也必須由政府發(fā)揮其應(yīng)有的主導(dǎo)作用。

　　五要完善社會(huì)保險(xiǎn)立法。無論是社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋率的提高，還是社會(huì)保險(xiǎn)基金的投資管理的完善都離不開相應(yīng)的法律制度。建國以來，雖然我國出臺(tái)了諸如《國務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征集暫行規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，但由于這些規(guī)定缺少國家強(qiáng)制力保證實(shí)施，因此各地實(shí)施效果良莠不齊。目前，關(guān)于建立專門的社會(huì)保險(xiǎn)法和各個(gè)單項(xiàng)法律的呼聲越來越高。我國應(yīng)盡快建立起社會(huì)保險(xiǎn)專門的法律制度，加快社會(huì)保險(xiǎn)法制化進(jìn)程，規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行過程政府、企業(yè)、個(gè)人的權(quán)利與義務(wù)，為社會(huì)保險(xiǎn)制度區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)I造良好的法律環(huán)境，確保社會(huì)保險(xiǎn)制度的公平性，通過嚴(yán)格的立法與執(zhí)法，保證社會(huì)保障基金的合理運(yùn)營，專款專用；協(xié)調(diào)處理社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)主體的利益分配，不斷完善我國社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行機(jī)制。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文14

　　一、縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及及存在問題

　　(一)統(tǒng)籌方式不同

　　福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計(jì)**人，平均每個(gè)縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由于參保人數(shù)少，基金總量小，共濟(jì)能力差，規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

　�。ǘ�）提取金額不同

　　參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數(shù)**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒有做到應(yīng)保盡保；從資金來源來看，各縣公司有的成本開支，有的從職工福利開支，開支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規(guī)定，按國家**文件規(guī)定提取的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，只能用于醫(yī)療費(fèi)開支，目前各縣公司除了購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)外，還用于醫(yī)療保險(xiǎn)外的其他用途，如工傷、意外險(xiǎn)、職工薪酬的補(bǔ)充形式。

　�。ㄈ�）賠付條件和比率不同

　　由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、繳費(fèi)水平不同，從各縣的基本政策來看，基本上都有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)都是統(tǒng)帳結(jié)合，說明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬，有的6萬，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，占全部縣**%。

　　二、造成上述問題原因

　�。ㄒ唬┙y(tǒng)籌范圍窄、待遇不一。

　　未做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。

　�。ǘ�）基金調(diào)劑機(jī)制滯后。

　　未能建立基金調(diào)劑機(jī)制，統(tǒng)一提高基金的共濟(jì)能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率。而醫(yī)保經(jīng)辦人員是具體制度的執(zhí)行者，因此注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平才能更好的做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　�。ㄈ�）企業(yè)效益和個(gè)人收入差距大。

　　不同的縣公司既有不同的醫(yī)療消費(fèi)需求，又有不同的醫(yī)療消費(fèi)承受能力；以及未能平衡各地區(qū)、各工種的利益關(guān)系，采用“一刀切”的辦法統(tǒng)籌，在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的影響下，產(chǎn)生了實(shí)事上的不平等。

　　三、改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀的思路與建議

　�。ㄒ唬┙�立省級(jí)層面設(shè)計(jì)市級(jí)統(tǒng)籌制度。

　　省級(jí)層面提出有統(tǒng)一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的市級(jí)統(tǒng)籌管理模式。為全省統(tǒng)一到一個(gè)政策標(biāo)準(zhǔn)，為今后實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌奠定了良好的基礎(chǔ)。做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。

　�。ǘ�）與地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)相互補(bǔ)充，提高待遇水平。

　　由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結(jié)合地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數(shù)量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調(diào)劑機(jī)制，統(tǒng)一提高基金的共濟(jì)能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率，注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平。

　�。ㄈ�）參照基本醫(yī)療制度統(tǒng)籌提高，增進(jìn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)主要還是利用大數(shù)法則，提高統(tǒng)籌層次，來提供醫(yī)療保障。目前福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)已由縣級(jí)統(tǒng)籌提高到地市級(jí)統(tǒng)籌，預(yù)計(jì)未來幾年內(nèi)將提高省級(jí)層次。所以，縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)也可以根據(jù)地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革計(jì)劃，設(shè)計(jì)統(tǒng)籌步驟，即先地市級(jí)統(tǒng)籌，在一個(gè)地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的待遇，縮小不同地區(qū)間差距，待地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也省統(tǒng)籌。

　　三、具體操作方法

　　進(jìn)一步明確改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和目標(biāo)，充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施全省補(bǔ)保統(tǒng)籌是實(shí)現(xiàn)公平、正義、和諧，共享社保核心價(jià)值觀的回歸，是憲法賦予公民社會(huì)保障權(quán)利的落實(shí)，是遵循大數(shù)法則，提高基金的共濟(jì)能力的需要。因此，必須改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平與提高運(yùn)作效率、公平性，降低運(yùn)行管理成本和基金風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，提高基金的使用效率和監(jiān)督，保障補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)健康發(fā)展。我認(rèn)為操作方式上可采取分區(qū)域、分工種、分階段提高統(tǒng)籌層次。

　�。ㄒ唬┓謪^(qū)域進(jìn)行。

　　由于不同地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也不完全一致，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次所面臨的.提統(tǒng)認(rèn)識(shí)、待遇期待目標(biāo)、管理方式、水平與技術(shù)都存在一定的差異，具有較明顯的區(qū)域差異性。如果采取全省同一標(biāo)準(zhǔn)與進(jìn)程，那么某些地方在推進(jìn)統(tǒng)籌層次提高的過程中必然會(huì)遇到不同的困難與問題。經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、職工收相對(duì)高的縣公，基金將被轉(zhuǎn)移到一些相對(duì)貧困的縣，這種“互助共濟(jì)”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟(jì)貧”的舉措，認(rèn)為全省統(tǒng)籌對(duì)本公司人員不利，由此引發(fā)對(duì)提高統(tǒng)籌層次的積極性不高。因此，必須分區(qū)域制定不同的繳交和報(bào)銷比例，但相同經(jīng)濟(jì)條件的區(qū)域繳交和報(bào)銷比例應(yīng)相同，具體區(qū)域劃分可參照國家最低工資標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域劃分。

　　（二）分工種進(jìn)行。

　　不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳交和報(bào)銷比例也應(yīng)當(dāng)向他們傾斜，這才能體現(xiàn)公平與和諧。

　　（三）分階段進(jìn)行。

　　分階段和分步驟提升統(tǒng)籌層次是指從低到高，即從縣級(jí)依次過渡到地區(qū)（市）級(jí)統(tǒng)籌、省級(jí)統(tǒng)籌的“漸進(jìn)式”推進(jìn)策略。福建共有縣九地區(qū)，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統(tǒng)籌層級(jí)而帶來明顯的利益沖突和管理上的障礙。

　�。ㄋ模┆�(jiǎng)勵(lì)性方案。

　　在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中要考慮并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)方案，如：鼓勵(lì)縣公司開展多種有利于員工健康的活動(dòng)，增強(qiáng)員工體質(zhì)；也可以對(duì)員工工作環(huán)境進(jìn)行評(píng)比，鼓勵(lì)縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達(dá)到醫(yī)療保障的目的。一個(gè)好的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案可以結(jié)合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中也設(shè)計(jì)相應(yīng)的激勵(lì)政策，如通過提高報(bào)銷比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　四、結(jié)語

　　總之，要重視縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問題，采取切實(shí)可行的措施，開創(chuàng)公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的新思路，構(gòu)建為全體職工提供更全面、更完善的醫(yī)療保障體制、機(jī)制，推動(dòng)公司高效、快速的發(fā)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文15

　　醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，其中重要原因之一是不同地區(qū)財(cái)政收入的失衡[3]（p31），這也是我國醫(yī)改面臨的重大挑戰(zhàn)之一。因財(cái)政收入的失衡不得不考慮醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的成本支出狀況。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，東部經(jīng)濟(jì)強(qiáng)于中部，中部強(qiáng)于西部，各個(gè)地區(qū)為自身利益著想，逐步形成了“一級(jí)保一級(jí)，一塊管一塊，條塊分割”的狀況，使得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系還很難在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一接續(xù)。這樣，各統(tǒng)籌區(qū)域之間的繳費(fèi)數(shù)額、享受條件及待遇水平就不盡相同了，東部地區(qū)的繳費(fèi)數(shù)額、享受條件和待遇水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西部地區(qū)，勞動(dòng)力因自身需要從落后地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)較為常見。據(jù)人力資源與社會(huì)保障部農(nóng)村調(diào)查組資料顯示，農(nóng)民工外出遷入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（珠三角、長三角以及環(huán)渤海地區(qū)）就業(yè)的人數(shù)較多，這幾個(gè)區(qū)域面積總計(jì)加起來不到中國國土總面積的14%，卻承載著農(nóng)民工就業(yè)總量的50%。當(dāng)農(nóng)民工從落后區(qū)域遷入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域時(shí)，一般情況下只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶基金，而統(tǒng)籌基金是不轉(zhuǎn)移的。為了減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，促進(jìn)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)健性，轉(zhuǎn)入地社會(huì)保障行政部門會(huì)相應(yīng)提高醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的門檻，從而增加了人員流動(dòng)的難度。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)最需考慮的問題是成本控制，我國新醫(yī)改目標(biāo)有二，一是擴(kuò)大人群覆蓋面，二是控制醫(yī)保成本。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的做法相當(dāng)于擴(kuò)大了轉(zhuǎn)入地的覆蓋面和受益面，但卻給醫(yī)保的成本控制增加了一定的難度。在當(dāng)前的醫(yī)保結(jié)算制度下，醫(yī)療費(fèi)用越高，醫(yī)院收入就會(huì)越高，作為醫(yī)院本身，在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中具備信息資源優(yōu)勢(shì)，且監(jiān)督難以有效實(shí)施，被視為“剩余索取者和剩余控制者”[4]（p73），加之缺乏激勵(lì)機(jī)制，因此尚未有主動(dòng)節(jié)約成本的動(dòng)力。而醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為外部管理方，無法介入醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營，也沒有足夠的力量將成本控制到適宜水平。[5]（p1）鑒于上述分析，控制醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本已迫在眉睫。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制存在的問題

　　當(dāng)前，我國醫(yī)保制度對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的支持力度遠(yuǎn)落后于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的社會(huì)需求，政策法規(guī)還尚未在全國范圍內(nèi)建立，因此，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制也隨之產(chǎn)生了一些突出的問題。

　　1.控制主體方面存在的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制的主體應(yīng)是政府和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職員。一方面，由于相關(guān)的法律體系及制度框架不健全，對(duì)成本控制主體即責(zé)任人的責(zé)任認(rèn)定不明確，成本控制環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不夠以及績效考核不到位，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)缺乏對(duì)違法認(rèn)定的細(xì)則和相應(yīng)的民事責(zé)任的具體規(guī)定、快捷有效的程序，使得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系成本控制難以形成。另一方面，由于一部分成本控制主體人員的專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，在成本控制的實(shí)務(wù)中，當(dāng)需要由專業(yè)人員對(duì)某些不確定因素進(jìn)行估計(jì)、評(píng)判與推理時(shí)，不同工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本分析后的估計(jì)、判斷與推理結(jié)果會(huì)有所不同，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過審查或?qū)嵉卣{(diào)查等手段了解需轉(zhuǎn)續(xù)的農(nóng)民工家庭境況，家庭狀況較好的農(nóng)民工應(yīng)適當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收繳一定的統(tǒng)籌費(fèi)用，這是因?yàn)橐粋�(gè)區(qū)域范圍內(nèi)參保人群越多，覆蓋范圍越大，醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)功能會(huì)越強(qiáng)。控制主體方面存在的弊端和缺陷促使區(qū)域矛盾（表現(xiàn)為各統(tǒng)籌地區(qū)制度和規(guī)定不一）、城鄉(xiāng)矛盾（表現(xiàn)為人群之間戶籍、收入不同）和制度矛盾問題突出。

　　2.控制環(huán)節(jié)存在的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)應(yīng)大致分為轉(zhuǎn)移和接收兩個(gè)環(huán)節(jié)。[6]（p79）轉(zhuǎn)移包括關(guān)系轉(zhuǎn)移和資金轉(zhuǎn)移兩部分，在關(guān)系轉(zhuǎn)移方面，工作人員在實(shí)踐操作過程中不一定完全掌握參保人的第一手資料，包括參保起止時(shí)間、中斷繳費(fèi)時(shí)間、參保類型、實(shí)際繳費(fèi)年限、享受待遇的起止時(shí)間、個(gè)人賬戶記錄情況、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移情況等，因此在共付比例和封頂線的補(bǔ)貼額度方面，政府或個(gè)人的成本支出均可能呈現(xiàn)增加的態(tài)勢(shì)。在資金轉(zhuǎn)移方面，目前較為常見的做法是只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶資金，不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金。由于征繳數(shù)額、待遇水平以及財(cái)政收入等差異明顯，各區(qū)域成本核算的人數(shù)與診療開支的測(cè)算不一，貨幣資金(現(xiàn)金、備用周轉(zhuǎn)金、銀行存款)的管理有失理性，資金轉(zhuǎn)移無形地增加了轉(zhuǎn)入地成本支出偏差，造成政府測(cè)算偏差，由于有些醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，從而影響最優(yōu)化籌資方案的選擇，增加了轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。3.控制方法存在的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本控制還有一個(gè)控制方法的問題，即以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)保基金管理的會(huì)計(jì)核算[7]（p25），這種核算制度本身存在局限性，它是以收入和支出作為現(xiàn)金實(shí)際收付的依據(jù)，僅反映醫(yī)�；�金中以現(xiàn)金實(shí)際支付的部分財(cái)務(wù)支出，卻不能準(zhǔn)確地反映沒有用現(xiàn)金支付的那部分隱形債務(wù)，是一種靜態(tài)記錄的方式。譬如，醫(yī)療服務(wù)供給方給參保者提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生的債務(wù)或者個(gè)人賬戶的使用未記錄的費(fèi)用等，這樣一來，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)工作不得不使轉(zhuǎn)入地接收健康狀況差的農(nóng)民工以及由此增加的管理難度產(chǎn)生的成本難以估量。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問題產(chǎn)生的原因

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉環(huán)節(jié)多，難度大。如何達(dá)到成本控制制高點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)續(xù)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)此，成本控制問題產(chǎn)生的原因主要表現(xiàn)為以下四個(gè)方面。

　　1.各統(tǒng)籌單位或地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不一致。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要以地市級(jí)為統(tǒng)籌單位，而新農(nóng)合以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，較低的統(tǒng)籌層次導(dǎo)致各區(qū)域分割運(yùn)行。一方面，由于各地的社會(huì)狀況、人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力有所不同，使得費(fèi)用征繳比例、享受待遇、賬戶管理及門診特殊病種報(bào)銷比例、基本藥品、診療、服務(wù)設(shè)施的目錄范圍等不一致。另一方面，各統(tǒng)籌區(qū)域的衛(wèi)生資源總量有所差異，政府部門根據(jù)資源總量確定最佳的資源配置效率，從而出臺(tái)的政策和法規(guī)也有所不同，其中包括床位費(fèi)補(bǔ)貼、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付比例等等。這兩方面產(chǎn)生的缺陷導(dǎo)致在一定層面上很難發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，弱化了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的效果，增加了成本管理的風(fēng)險(xiǎn)，降低了基金風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟男�率，使得各區(qū)域醫(yī)療保障待遇水平差異明顯，即便是一個(gè)省內(nèi)的`各個(gè)市、縣之間也都存在不均衡待遇。政策不統(tǒng)一也可能增加了折算和繳費(fèi)認(rèn)可的成本支出，不利于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)續(xù)。

　　2.各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)尚未建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)。我國醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)碎片化現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的困難難以消除。如何有效控制醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)無障礙化的重要保障。統(tǒng)籌層次低、制度分割運(yùn)行是其中的重要原因，除此之外，信息化建設(shè)更是影響醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)便捷的重要方面。事實(shí)上，各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本上是以地市級(jí)為統(tǒng)籌單位建立的信息網(wǎng)絡(luò)，較發(fā)達(dá)地區(qū)甚至以省級(jí)為單位建立統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)，使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)。但僅僅以地市級(jí)或省級(jí)為統(tǒng)籌單位建立信息網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，農(nóng)民工作為我國重要的勞動(dòng)力資源，流動(dòng)性大，不僅僅是在一個(gè)省或市區(qū)內(nèi)流動(dòng)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異較大使得跨省流動(dòng)更是普遍，而在我國，很多省與省之間沒有建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不能實(shí)現(xiàn)省與省之間的醫(yī)療資源和政策的共享與通融，這樣一來，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)存在困難，重復(fù)參保、補(bǔ)繳保險(xiǎn)所發(fā)生的成本難以得到監(jiān)督和控制，使得轉(zhuǎn)續(xù)的成本難以降低。

　　3.會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未成型。眾所周知，會(huì)計(jì)的主要目的是為有關(guān)人員作出重要決策而提供的關(guān)鍵信息。為此，會(huì)計(jì)信息必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求[8]（p19），只有這樣才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)必然要花費(fèi)一定的成本和費(fèi)用。隨著農(nóng)民工因經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展而自由流動(dòng)頻繁，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的作用越來越重要。然而，在實(shí)踐過程中，會(huì)計(jì)信息失真嚴(yán)重，加之會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本特殊性及專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員尚未通過建立健全內(nèi)部控制制度來控制會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本，一旦此環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，收支的成本不實(shí)、收益有虛，資金運(yùn)營方向不明，將導(dǎo)致難以根據(jù)會(huì)計(jì)信息作出正確的評(píng)判和決策，而造成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本的增加。

　　4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合三項(xiàng)制度缺乏銜接機(jī)制。當(dāng)前，我國三大保險(xiǎn)制度基本處于分割運(yùn)行[9]（p133）、獨(dú)立管理的階段，在繳費(fèi)機(jī)制、共付比例和享受待遇方面，三大保險(xiǎn)都存在差異。問題的關(guān)鍵在于，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療設(shè)備方面差異明顯，特別是參加新農(nóng)合的農(nóng)民工跨區(qū)域就業(yè)參加轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)療保險(xiǎn)門檻高，轉(zhuǎn)續(xù)程序復(fù)雜，固化的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，既不利于實(shí)現(xiàn)人員流動(dòng)和社會(huì)融合，又不利于通過互助共濟(jì)來分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，從而很難維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，無形增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的成本與開支。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本控制的建議

　　現(xiàn)階段，人人享有醫(yī)保大體上已實(shí)現(xiàn)，但這并不代表每一個(gè)人都能享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行屬地化管理，各地政策差異大，立法層次低，加之區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入狀況差異明顯，不同區(qū)域利益分割嚴(yán)重，因而在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中成本增加迅速。為實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本的平穩(wěn)控制，結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，提出相應(yīng)對(duì)策。

　　第一，構(gòu)建統(tǒng)一的覆蓋面廣的就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民工的健康狀況了解甚少，而他們的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)如何直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)支出成本的數(shù)量。對(duì)此，省與省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間可構(gòu)建統(tǒng)一的就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)查出農(nóng)民工超支的醫(yī)療費(fèi)用以及診療項(xiàng)目，對(duì)于超支的部分由本人承擔(dān)。同時(shí)，就醫(yī)費(fèi)用的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)和誘導(dǎo)需求起了一定的抑制作用，特別是在一些技術(shù)先進(jìn)、設(shè)備齊全的大型綜合醫(yī)院，參保就醫(yī)人數(shù)會(huì)比一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多，應(yīng)通過就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)手段建立更為嚴(yán)格的醫(yī)療支出成本的控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)的情況能被及時(shí)準(zhǔn)確地反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，因此，構(gòu)建省與省之間統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和政策的共享與通融，從而監(jiān)測(cè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本支出非常重要。

　　第二，深化人員編制和結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理改革。深化人員編制與結(jié)構(gòu)的改革能提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)的工作效率，降低醫(yī)療管理成本。當(dāng)前，一部分工作人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，缺乏對(duì)基金支付及其預(yù)算的能力，加之現(xiàn)行的人事體制的局限性導(dǎo)致一部分急需的專業(yè)人才引不進(jìn)來，使得能進(jìn)能出和效率與激勵(lì)相結(jié)合的人力資源管理制度缺失嚴(yán)重。同時(shí)，一部分人員結(jié)構(gòu)配備不合理也導(dǎo)致了成本的增加。因此要加強(qiáng)人員編制和結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理改革，及時(shí)觀察和預(yù)知人員的不合理行為，建立能進(jìn)能出和工作績效考核激勵(lì)相結(jié)合的人力資源管理制度，從而提高農(nóng)民工在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本控制的效果。

　　第三，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)安排。整合三大保險(xiǎn)制度不僅僅能提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，而且更重要的是促進(jìn)醫(yī)保關(guān)系自由轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金在全國范圍內(nèi)管理的成本。目前，不論征繳費(fèi)用、待遇水平、籌資機(jī)制還是管理體制，三大保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)分割運(yùn)行，缺乏銜接，使得不同保險(xiǎn)制度的差異造成的不公平性是顯而易見的，同時(shí)，社會(huì)地位、戶籍制度和收入水平等的不同也帶來風(fēng)險(xiǎn)抵御能力的差別。鑒于此，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)安排，應(yīng)積極引導(dǎo)衛(wèi)生資源的合理配置，循序漸進(jìn)，逐步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一征繳費(fèi)用、待遇水平、籌資機(jī)制和管理體制，通過互助共濟(jì)來分?jǐn)傖t(yī)�；�金風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理籌資機(jī)制的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，進(jìn)一步減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本支出。

　　第四，構(gòu)建統(tǒng)一的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，農(nóng)民工自由流動(dòng)給轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支出帶來某些不可預(yù)測(cè)的結(jié)果，因此，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過建立健全內(nèi)部控制制度（即基金收繳實(shí)行申報(bào)、審核制度，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)實(shí)行復(fù)核、簽批制度）來控制會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本，讓專業(yè)人員依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供會(huì)計(jì)信息的環(huán)境，即維護(hù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的合法權(quán)益，立法及專門審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行不定期抽樣檢查，全面測(cè)算會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，為控制成本支出提供重要的數(shù)據(jù)資料。

　　結(jié)語

　　隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加快和戶籍制度改革全面推進(jìn)，進(jìn)城務(wù)工人員的數(shù)量越來越多，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問題值得政府、全社會(huì)高度關(guān)注。農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本控制關(guān)系到醫(yī)�；�金支出的負(fù)擔(dān)程度，與社會(huì)流動(dòng)、社會(huì)保障、社會(huì)就業(yè)等一系列社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展問題緊密相連，是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制順利運(yùn)行的砝碼，直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，成本控制最關(guān)鍵。有效的成本控制能大大推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國范圍內(nèi)順利發(fā)展，真正意義上全面實(shí)現(xiàn)“手持醫(yī)�？ǎ�看病全國通”的目標(biāo)。

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